Ensayo clínico randomizado de un programa de atención farmacéutica en pacientes con insuficiencia cardiaca y/o enfermedad pulmonar obstructiva crónica usuarios del servicio de urgencias del hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona

Abstract

Título: Ensayo Clínico Randomizado de un programa de atención farmacéutica en pacientes con Insuficiencia Cardiaca y/o Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica usuarios del Servicio de Urgencias del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona Introducción/Motivación de la tesis: La morbilidad relacionada con Resultados Negativos asociados a la Medicación (RNM) es un problema de salud importante en los países occidentales que tiene un elevado coste sanitario y social, siendo especialmente prevalente en los Servicios de Urgencias Hospitalarios (SUH) (1)(2)(3) y en los pacientes pluripatológicos y polimedicados(4)(5)(6)(7)(8)(9). Distintos estudios publicados han demostrado la utilidad de diversos programas de atención farmacéutica en los SUH en término de detección de Problemas Relacionados con la Medicación (PRM) y de disminución de errores de medicación(10)(11)(12). Sin embargo, no nos consta que se haya evaluado el impacto de esta disminución de PRM/errores de medicación (elementos causales) en término de resultados en salud. En este contexto, pensamos que sería importante disponer de ensayos clínicos aleatorizados que midan la efectividad de estos programas evaluando su impacto en variables clínicas como por ejemplo Resultados Negativos asociados a la Medicación (RNM). Sería especialmente relevante conocerlo en pacientes polimedicados, hiperfrecuentadores del sistema de salud y con patologías crónicas que se descompensen con frecuencia, como por ejemplo pacientes con Insuficiencia Cardiaca (IC) y/o la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). Nos planteamos esta tesis, con el objetivo principal de: Evaluar el impacto clínico de un programa de atención farmacéutica focalizado en la resolución de PRM, iniciado en el servicio de urgencias hospitalario (SUH) sobre pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) y/o enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Método: Ensayo clínico randomizado en cual pacientes adultos (≥65 años), polimedicados (≥4 medicamentos) e ingresados en el SUH≥12 horas por descompensación de IC y/o EPOC fueron randomizados (1:1) a un Programa de Atención Farmacéutica (PAF) iniciado en el SUH focalizado en la resolución de PRM (grupo intervención) o a recibir cuidado estándar (grupo control). Se comparó entre los dos grupos la proporción de pacientes con resultados negativos asociados a la medicación (RNM), el número de RNM por paciente, la estancia media, el número de reconsultas y a la mortalidad a 180 días. Resultados: Se incluyeron 118 pacientes, 59 en cada grupo. En el grupo intervención menos pacientes sufrieron RNM [37(62.7%) vs 47(79.7%) en el grupo control (p=0.042)]. En el grupo intervención se contabilizaron menos RNM [56(0.95 por paciente) vs 85(1.44 por paciente) que en el grupo control (p=0.01)]. La estancia media fue similar en los dos grupos (194.66 h en el grupo intervención vs. 242.52 h en el control (p=0.186). No hubo diferencias en reconsultas a los 180 días [32(54.24%) en el grupo intervención vs. 22(37.3%) en el control (p=0.065)]. La mortalidad a los 180 días ocurrió en 11 (18.6%) pacientes en el grupo intervención vs. 13 (22%) en el control (p=0.647). Conclusiones: El programa de atención farmacéutica ensayado tuvo impacto clínico favorable al disminuir de forma significativa la prevalencia de RNM en pacientes con orientación diagnóstica de IC y/o EPOC descompensados usuarios del servicio de urgencias del HSCSP. No se encontraron diferencias con significación estadística en término de estancia media, reconsultas ni mortalidad a los 180 días. BIBLIOGRAFÍA: 1. The national academy of sciencies engineering medicine. To Err is Human: Building a Safer Health System [Internet]. 1999 [cited 2015 May 12]. Available from: https://www.iom.edu/~/media/Files/Report Files/1999/To-Err-is-Human/To Err is Human 1999 report brief.pdf 2. Tomás Vecina S, Chanovas Borràs M, Roqueta F, Alcaraz J TT. EVADUR: eventos adversos ligados a la asistencia en los servicios de urgencias de hospitales españoles. Emergencias [Internet]. 2010 [cited 2015 May 12];22:415–28. Available from: http://emergencias.portalsemes.org/descargar/evadur-eventos-adversos-ligados-a-la-asistencia-en-los-servicios-de-urgencias-de-hospitales-espanoles/ 3. Ministerio de Sanidad y Consumo. Estudio Nacional sobre los Efectos Adversos ligados a la Hospitalización. ENEAS 2005. Informe. Febrero 2006 [Internet]. Madrid; 2006. 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