Utilidad clínica de la estimulación cerebral profunda en la enfermedad de Parkinson avanzada

Abstract

INTRODUCCIÓN En los noventa resurge el interés por la cirugía funcional como tratamiento de la enfermedad de Parkinson (EP) avanzada debido a: las limitaciones del tratamiento médico, el avance de la neuroimagen y la cirugía estereotáctica, un mayor conocimiento de la fisiopatología de los ganglios basales y el desarrollo de la estimulación cerebral profunda (ECP). Demostrada la eficacia clínica de la ECP del NST (núcleo subtalámico) y del GPi (pálido interno), es necesario comprobar su utilidad. JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVOS Queremos comprobar la utilidad clínica de la ECP y en la EP avanzada desde la perspectiva del paciente y determinar aquellas características prequirúrgicas que predicen una mayor utilidad clínica y postquirúrgicas que nos pueden servir de marcadores de la mejoría. El conocimiento de estos aspectos nos permitirá mejorar la selección de los candidatos y la información en el momento del "consentimiento informado". PACIENTES Y MÉTODOS Estudio de seguimiento prospectivo de pacientes con EP avanzada, con complicaciones motoras severas, antes y después de ser intervenidos mediante ECP (del Gpi y del NST), con medidas finalistas de resultado (calidad de vida) y sin grupo control. 14 pacientes fueron intervenidos mediante ECP del NST con un seguimiento medio de 9 meses y 6 mediante ECP del GPi con un seguimiento de 11 meses. Todos fueron sometidos a una evaluación según el protocolo final de la reunión de consenso del Uso Tutelado (AETSA). Se utilizaron test no paramétricos de comparación y correlación. RESULTADOS Y CONCLUSIONES El grupo del GPi tenían una menor puntuación para la postura y marcha, más discinesias y menor dosis equivalente de levodopa, divergencias que expresan la práctica clínica de nuestro equipo. Los pacientes de más edad eran los más afectados desde un punto de vista motor y cognitivo. En el grupo de ECP del NST, constatamos mejorías en la UPDRS-III de