Los resultados clínicos de la rehabilitación oral fija sobre implantes en pacientes edéntulos totales

Résumé

INTRODUCCION Y OBJETIVOS Clásicamente, la pérdida total de los dientes ha provocado directamente cambios negativos muy importantes en la calidad de vida de los pacientes con alteraciones estéticas faciales, disminución de la altura facial inferior, menor capacidad para la masticación, el gusto y la sonrisa, sin olvidar importantes problemas psicológicos de autoestima y sociales de aislamiento . El advenimiento de la oseointegración supuso el comienzo de la era científica de la implantología. La posibilidad de conseguir una fijación rígida asintomática que pudiera soportar estructuras protésicas a largo plazo provocó un verdadero impacto en la profesión dental. Desde sus comienzos el tratamiento con implantes oseointegrados fue concebido, fundamentalmente, para la rehabilitación funcional de los pacientes con edentulismo total . La rehabilitación de los maxilares edéntulos con implantes oseointegrados ha supuesto un reto importante para el profesional por las demandas funcionales y estéticas de los pacientes. La utilización de implantes oseointegrados en pacientes edéntulos totales y su rehabilitación con una prótesis fija exige un plan de tratamiento completo que integre los aspectos orales (grado de reabsorción ósea, estudio oclusal¿) y extraorales (expectativas estéticas del paciente, coste económico) para conseguir unos buenos resultados clínicos que satisfagan las expectativas del paciente. La experiencia clínica acumulada en los últimos 35 años, ha demostrado que la inserción de varios implantes pueden soportar una rehabilitación fija maxilar con un éxito superior al 90%. Además, las rehabilitaciones orales fijas maxilares sobre implantes oseointegrados pueden satisfacer globalmente al paciente edéntulo al proporcionar una gran estabilidad prostodóncica lo que mejora la función oral, con una estética aceptable muy favorable. Teniendo en cuenta los resultados de los estudios clínicos en los protocolos quirúrgicos y prostodóncicos relacionados con la rehabilitación oral fija de los pacientes edéntulos totales maxilares y los factores relacionados con su éxito, los objetivos del siguiente trabajo de investigación son: 1.La valoración global del tratamiento con rehabilitación oral fija sobre implantes en pacientes edéntulos totales maxilares. 2.La valoración de los aspectos quirúrgicos implantológicos en el tratamiento con la rehabilitación oral fija de los pacientes edéntulos totales maxilares. 3.La evaluación de los aspectos prostodóncicos implantológicos en el tratamiento con la rehabilitación oral fija de los pacientes edéntulos totales maxilares. PACIENTES Y METODOS El presente estudio se ha realizado en las Unidades Docentes de Odontología Integrada de Adultos y de Gerodontología y en el Máster de Implantología Oral de la Facultad de Odontología de la Universidad de Sevilla. Todos los pacientes eran edéntulos totales en el maxilar superior y portadores de una prótesis completa maxilar. Todos los pacientes seleccionados en el estudio fueron informados del protocolo del tratamiento con implantes, de los aspectos quirúrgicos y prostodóncicos, la temporalización del tratamiento y el seguimiento, así como de la posibilidad de la existencia de complicaciones y la pérdida de implantes. Los pacientes autorizaron el tratamiento implantológico mediante un consentimiento informado. El estudio fue autorizado por el Comité Ético de Experimentación de la Universidad de Sevilla cumpliendo las disposiciones legales para experimentación en seres humanos según la normativa europea. Todos los pacientes fueron evaluados radiológicamente, con una Ortopantomografía. En aquellos casos necesarios se realizó una Tomografía de Haz Cónico (THC). El presente estudio consistió en la rehabilitación con prótesis fija total sobre implantes dentales en pacientes edéntulos totales maxilares portadores de una prótesis completa en el maxilar. La preparación del lecho y la inserción de los implantes se realizó, de forma sumergida, según el protocolo estandarizado convencional con fresas consecutivas de menor a mayor diámetro, a una velocidad constante de 800 r.p.m. A la semana se retiraron las suturas. Se realizó la carga funcional precoz de los implantes a los 2 meses de su inserción. Los pacientes no usaron sus prótesis completas durante 2 semanas después de la inserción de los implantes. A los 2 meses, después de la segunda cirugía para la colocación de los tornillos de cicatrización, se realizó la carga funcional de los implantes mediante la colocación de su correspondiente rehabilitación oral fija. El tiempo transcurrido de seguimiento clínico desde la carga funcional de todos los implantes fué al menos de 12 meses. Se realizaron revisiones clínicas de los pacientes, valorando el estado de los implantes y de las rehabilitaciones orales. Se realizaron radiografías periapicales para valorar el nivel de pérdida ósea en los implantes insertados a los 12 meses de su inserción y posteriormente cada año posterior. RESULTADOS Un total de 34 pacientes edéntulos totales maxilares fueron tratados con implantes dentales con superficie de titanio arenada y grabada y una carga funcional precoz con una rehabilitación oral fija implantosoportada en el maxilar superior. La edad media de los pacientes tratados era de 61,9 años (rango: 40 - 77 años). De los pacientes tratados el 26,5% (9 pacientes) eran fumadores. Se insertaron un total de 302 implantes en los 34 pacientes edéntulos totales, lo que representa una media de 8,9 implantes/paciente. La pérdida de hueso marginal fué de 0,82 mm con un rango de 0,30-2,40 mm. Los 34 pacientes (100%) fueron rehabilitados con 34 rehabilitaciones orales fijas maxilares. Se realizó la carga funcional precoz a los 2 meses de la inserción de los implantes.Las rehabilitaciones orales fijas se realizaron de forma cementada sobre los implantes con los pilares mecanizados individualizados. En el tiempo de seguimiento clínico no ha sido necesario la sustitución de ninguna prótesis realizada a los pacientes. En 11 pacientes (32,4%) hubo complicaciones. Hubo un total de 29 complicaciones implantológicas que representa una media global (34 pacientes) de 0,8 complicaciones por paciente. Si se distribuyen el número de complicaciones por los pacientes que presentaron alguna complicación (11 pacientes) es de 2,6 complicaciones por paciente. De los 34 pacientes tratados, hubo pérdida de implantes en 4 pacientes (11,7%). De los 302 implantes insertados se perdieron 4 implantes (1,3%). Todos los implantes perdidos fueron complicaciones o fracasos inmediatos quirúrgicos antes de la carga funcional. La periimplantitis afectó a 5 pacientes (14,7%). En estos 5 pacientes 7 implantes (2,3%) presentaron sintomatología clínica y radiológica de periimplantitis. No se perdió ningún implante afectado de periimplantitis. En 4 pacientes (11,8%) se presentaron complicaciones prostodóncicas relacionadas con la fractura de la cerámica de la rehabilitación. DISCUSION Los resultados globales del presente estudio doctoral demuestran que mediante un protocolo de tratamiento clínico adecuado basado en una valoración individualizada del paciente (sistémica y oral), que englobe de forma integral los aspectos implantológicos, utilizando implantes con un buen diseño macroscópico y una superficie rugosa, insertados de forma sumergida, se puede conseguir y mantener una oseointegración adecuada y constituir una técnica predecible obteniéndose una supervivencia y éxito elevado de los implantes del 98,7% a los 3 años. Además desde un punto de vista prostodóncico, los hallazgos clínicos de este estudio indican que con el protocolo de carga precoz de los implantes dentales en los pacientes edéntulos maxilares se ha conseguido un éxito del 100% en las rehabilitaciones orales fijas cementadas. Una demostración clara de que la edad avanzada no afecta al éxito de los implantes y que pueden ser mantenidos con éxito son los resultados obtenidos por numerosos estudios que demuestran como las diferentes soluciones implantológicas (rehabilitación fija o sobredentadura) para los pacientes edéntulos totales mayores representan un tratamiento con un éxito elevado con tasas de supervivencia de los implantes por encima del 90-95% . En el presente estudio doctoral, el 26,5% de los pacientes eran fumadores. Entre los fumadores existía una tendencia mayor en el nivel de pérdida media de hueso marginal. En este sentido, en los pacientes fumadores presentaron más pérdida de hueso marginal (1,13 mm) que los no fumadores (0,73 mm). Los resultados del presente estudio doctoral demuestran, además que de forma significativa, los pacientes fumadores (66,7%) presentaron globalmente más complicaciones que los pacientes no fumadores (20%). Los pacientes fumadores presentaron más pérdidas de implantes (22,2%) que los no fumadores (8%). Además, los pacientes fumadores (33,3%) presentaron mayor frecuencia de periimplantitis que los pacientes no fumadores (8%). Los resultados del presente estudio doctoral demuestran que la carga funcional precoz de los implantes dentales con rehabilitaciones orales fijas constituye un alternativa implantológica con éxito en el tratamiento de los pacientes edéntulos totales maxilares. En este sentido, un objetivo importante del presente estudio, además de demostrar el éxito y la predicibilidad en conseguir la integración tisular de los implantes utilizados (98,7%), era valorar el protocolo de carga funcional de los implantes con sus correspondientes rehabilitaciones fijas maxilares que ha representado un éxito del 100%, ya que ninguna prótesis ha tenido que ser sustituida y ningún implante se ha perdido después de su carga funcional. CONCLUSIONES Un diagnóstico integral y una planificación basados en los aspectos diagnósticos, quirúrgicos y prostodóncicos es esencial en el tratamiento con una rehabilitación oral fija implantosoportada en pacientes edéntulos totales maxilares y demuestra que la rehabilitación oral fija maxilar sobre implantes dentales representa una alternativa de tratamiento odontológico con éxito.