Estudio de la correlación radiológica de la osteoporosis a nivel mandibular, lumbar y femoral, mediante ortopantomografía y densitometríaY su relación con la enfermedad periodontal.

Resumen

UNIVERSIDAD DE SEVILLA DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGÍA ESTUDIO DE LA CORRELACIÓN RADIOLÓGICA DE LA OSTEOPOROSIS A NIVEL MANDIBULAR, LUMBAR Y FEMORAL, MEDIANTE ORTOPANTOMOGRAFÍA Y DENSITOMETRÍA; Y SU RELACIÓN CON LA ENFERMEDAD PERIODONTAL -RESUMENTesis presentada por Pablo Gutiérrez Torres para optar al grado de Doctor en Odontología Directores : D. Ángel Martínez-Sahuquillo Márquez D. Pedro Bullón Fernández SEVILLA, MAYO 2012 ESTUDIO DE LA CORRELACIÓN RADIOLÓGICA DE LA OSTEOPOROSIS A NIVEL MANDIBULAR, LUMBAR Y FEMORAL, MEDIANTE ORTOPANTOMOGRAFÍA Y DENSITOMETRÍA; Y SU RELACIÓN CON LA ENFERMEDAD PERIODONTAL -Resumen- Introducción: La Osteoporosis es una enfermedad ampliamente extendida a nivel mundial, que afecta a más de 200 millones de personas, y puede aparecer a partir de los 40 - 45 años. Para comprender la verdadera magnitud de la misma, es importante tener en cuenta algunos factores demográficos que están en continuo cambio. El porcentaje de personas de 60 años o más en todo el mundo se duplicará, entre 2000 y 2050, pasando del 10% al 22%. Esto adquiere cada vez mayor importancia como problema de salud pública. La OMS, definió la osteoporosis como la disminución de la masa ósea 2,5 desviaciones estándar por debajo del pico de masa ósea de la población, para un determinado sexo y raza. La osteoporosis es una enfermedad multifactorial, en la que se encuentran implicados multitud de factores de riesgo, que pueden ser genéticos o ambientales. Un factor de riesgo de la osteoporosis sería aquella variable, estado o condición asociada con un mayor riesgo de padecer la enfermedad. En personas sanas, la herencia, el sexo, la edad y la raza; son los principales determinantes del pico de densidad mineral ósea. Aún así, las características físicas, los factores reproductivos, los factores de estilo de vida y el consumo de ciertos medicamentos, pueden influenciar en la densidad mineral ósea. El identificar los factores de riesgo, es el aspecto más importante en la prevención de las fracturas asociadas a la osteoporosis. Una vez identificados estos, lo importante es ver cuales de ellos son modificables, y poder trabajar en esos aspectos. La afectación sistémica de la osteoporosis y el déficit estrogénico se conocen desde hace mucho tiempo, y ha habido muchos artículos en la literatura científica sobre ello, pero la relación entre estos y la pérdida de hueso alveolar se está estudiando desde hace poco tiempo, finales de los 90. Diferentes líneas de trabajo han demostrado que los individuos con osteoporosis tienen alterada la morfología mandibular. Específicamente, la reabsorción y el adelgazamiento del borde inferior de la mandíbula han sido correlacionados con la baja DMO de cadera y columna. La relación de la osteoporosis con la pérdida de hueso oral y con la enfermedad periodontal ha sido objeto de un número limitado de estudios, no estando bien establecido el posible papel de la osteoporosis como un factor modificador sistémico dentro de la etiopatogenia de la enfermedad periodontal. La osteoporosis y la periodontitis son dos enfermedades independientes, aunque se piensa que ambas están relacionadas por los factores comunes que las unen y que son, entre otros: daño al tejido óseo, algunos factores de riesgo, se presentan mayormente en la edad adulta o en edades avanzadas, y tienen una gran prevalencia. El estudio de su posible relación se ve dificultado por los factores que pueden afectar a ambas, ya que la osteoporosis es considerada una enfermedad secundaria de muchos de ellos, como puede ser una disfunción inmunológica, déficit nutricional, hábito tabáquico, diabetes, embarazo, y alteraciones hormonales. Tanto la osteoporosis como la periodontitis tienen etiologías multifactoriales como sexo, edad, menopausia, THS, hábito tabáquico, raza, higiene oral y estatus socioeconómico. Planteamiento del problema: La osteoporosis es una enfermedad sistémica caracterizada por una disminución de la masa ósea y un deterioro de la arquitectura microscópica del tejido óseo, que da lugar a un aumento de la susceptibilidad de fracturas óseas. Es la enfermedad ósea humana más común. Su prevalencia es de 5,2% entre las mujeres caucásicas, 8,2% entre las asiáticas, 9,5% entre las amerindias y un 4% en las afroamericanas. Estos porcentajes se ven considerablemente aumentados cuando hablamos de baja densidad mineral ósea hasta el 50,5%, 65,1%, 58,9%, y 38% respectivamente. La aparición de esta enfermedad está muy relacionada con la edad. Esto tiene especial relevancia si tenemos en cuenta que la edad media de la población está en continuo aumento, y que para 2050 se espera que el porcentaje de personas mayores de 60 años sea del 22%. Por todas estas consideraciones y teniendo en cuenta que es necesario realizar un seguimiento a las pacientes que sufren esta enfermedad, se realizan millones de densitometrías. Tanto el densitómetro como las pruebas tienen un coste elevado, motivo por el cual no hay una gran distribución geográfica de los mismos y su utilización queda reducida a determinados casos. El cribaje anual de todas las mujeres postmenopáusicas no está indicado, porque implica un alto coste económico y tiene una baja sensibilidad. Como resultado de esto, muchas pacientes no son sometidas a este tipo de estudio hasta que no padecen una fractura o existe algún factor añadido que pueda producir una osteoporosis secundaria. Hipótesis metodológica La osteoporosis como enfermedad sistémica también afecta a la mandíbula, por lo que habría una correlación entre los valores de la densidad mineral ósea lumbar y femoral y los valores de los índices radiológicos mandibulares, lo que posibilitaría su utilización diagnóstica Objetivo: Objetivo principal: El objetivo principal de este trabajo es conocer la correlación radiológica de la osteoporosis a nivel mandibular, lumbar y femoral, mediante ortopantomografía y densitometría; y su relación con la enfermedad periodontal. Objetivos específicos: 1. Observar los diferentes posibles factores etiológicos relacionados con la osteoporosis y la enfermedad periodontal. 2. Determinar el estado óseo mandibular. 3. Obtener los valores de DMO lumbar y femoral. 4. Protocolización de pacientes perimenopáusicas en el campo odontológico Aplicabilidad de los resultados del estudio: En el caso en el que nuestra hipótesis metodológica se cumpliera, esta nos permitiría: un diagnóstico, pronóstico y tratamiento precoz de ambas enfermedades; ampliar la accesibilidad geográfica de los sistemas de radiodiagnóstico de la osteoporosis; una liberación de carga de pacientes en los departamentos de densitometría; una disminución en el gasto de la sanidad pública, tanto a nivel de diagnóstico como de tratamientos de fracturas y rehabilitación; una validación de un protocolo de manejo y diagnóstico de pacientes perimenopáusicas en el entorno odontológico. Material y Método: Seleccionamos 80 mujeres, con edades comprendidas entre 40 y 75 años, que acudieron al Servicio de Medicina Interna del Hospital Virgen Macarena de Sevilla, y a la asignatura de Medicina Bucal de la Universidad de la misma ciudad. A todas ellas se les realizó un protocolo, que incluía anamnesis completa, estudios radiológicos (densitometría y ortopantomografía), y exploración extraoral e intraoral. Todos los cuadernos personales, que incluyen toda la historia clínica y todas las pruebas complementarias realizadas, fueron almacenados en un archivo exclusivo para el estudio, bajo llave, preservando y cumpliendo así la Ley de Protección de Datos personales (Real Decreto 720/2007). Los datos fueron transcritos a un banco de datos informático (con los datos de filiación codificados), en el entorno de Windows Excel®, para su mejor análisis, almacenamiento y seguridad. Con los datos obtenidos, se realizó un análisis estadístico descriptivo y comparativo, empleando el programa SPSS 12.0. En el análisis de las variables cuantitativas, para determinar la prueba estadística correspondiente se ha analizado su normalidad empleando la prueba de Kolmogorov- Smirnov. Una vez determinada dicha normalidad, se ha aplicado el Análisis de Varianza para las distribuciones normales y la prueba de Kruskal-Wallis para las variables cuya distribución no se correspondía con la Normal. Para los cruces entre variables cualitativas se ha empleado la prueba de Chi-cuadrado. En todos los análisis se ha empleado como nivel de confianza el 95%. Aspectos éticos y legales: Tal y como se expone en el anexo 9.2, el Comité Ético de Experimentación de la Universidad de Sevilla, dio su consentimiento para la realización de dicho estudio, por cumplir este los requisitos exigidos para la experimentación con sujetos humanos, y ajustarse a las normativas vigentes en España y en la Unión Europea. Resultados: La media de edad de las pacientes fue de 55,12 años (± 7,55DS) y un rango de edad entre los 44 y los 75 años. De las 80 pacientes, 40 tenían un grado de densidad mineral ósea normal (50%); 27 grado de osteopenia (33,75%), y finalmente 13 padecían osteoporosis (16,25%). Para la mineralización ósea, hallamos relaciones estadísticamente significativas con diferentes índices mandibulares y periodontales. Conclusiones: 1. En nuestras pacientes hemos encontrado una relación directamente proporcional entre la edad y el grado de osteoporosis, y entre el peso y la densidad mineral ósea. 2. En nuestras pacientes hemos encontrado una correlación entre los índices radiológicos mandibulares en la ortopantomografía y la densidad mineral ósea a nivel sistémico. 3. En las pacientes estudiadas la densidad mineral ósea baja se relacionó con un mayor número de dientes ausentes. 4. Las pacientes con densidad mineral ósea baja presentaron una mayor prevalencia de enfermedad periodontal, así como un mayor número y porcentaje de superficies con bolsas y con pérdida de inserción. 5. En las pacientes de nuestro estudio la trabeculación del hueso mandibular observada en la radiografía intraoral se relacionó con la densidad mineral ósea sistémica. 6. Los resultados obtenidos en el presente estudio indican que la ortopantomografía y la radiología intraoral pueden ser de utilidad en el diagnóstico de la osteoporosis, por lo que proponemos su inclusión, conjuntamente con los test de autoevaluación, en los protocolos de cribado de la osteoporosis.