Estudio y valoración enzimática, isoenzimática y de isoformas de cpk-mm como factores pronóstico en la isquemia aguda de naturaleza embólica en las extremidades inferiores

Résumé

La isquemia aguda de miembros supone un cese en la perfusión del miembro, lo que implica lesión de la masa muscular del mismo. La revascularización esta asociada a altas tasas de morbimortalidad por lo que es necesario conocer a priori que extremidades son salvables de aquellas en la que la revascularización, no sólo no conseguiría su salvamento, sino que implicaría un incremento en la morbimortalidad. Para ello diseñamos un estudio de casos controles con objeto de valorar las alteraciones enzimáticas en la isquemia aguda, y como ellas podrían ejercer un valor pronóstico en decidir que extremidades son viables y en consecuencia merecería la pena la revascularización, frente a aquellas en las que tan sólo se conseguiría un aumento de morbimortalidad. Realizamos un estudio prospectivo sobre 74 casos de isquemia aguda de naturaleza embólica de extremidades inferiores y analizamos en el momento diagnóstico, y tras la revascularización el incremento observado en enzimas de necrosis muscular (LDH y CPK), así como en sus isoenzimas y la isoforma de CPK-MM3 -indicativa de lesión muscular- así como aldolasa, GPT y GOT. Se analiza un rendimiento diagnóstico en cuanto al valor predictivo en sentido de la amputación y del desarrollo de insuficiencia renal postrevascularización, y se las compara con los parámetros clásicos, clínico temporales, de valor predictivo en la isquemia. Se desarrollan una serie de cocientes entre la proporción relativa de las diversas isoenzimas que permitan relativizar y obviar la diferente cantidad de tejido afecto mas que el grado de isquemia en sí. El grupo de pacientes isquémicos presentó diferente patrón enzimático, estadísticamente significativo, paras las enzimas musculares, que se hace mucho más significativo tras la misma. De igual forma el grupo de isquémicos que finalmente tuvo peor pronóstico presentó valores enzimáticos más elevados sobretodo a expensas de la iso