Complicaciones de la facoemulsificación en síndrome pseudoexfoliativoun estudio de cohortes

Resumen

INTRODUCCION: El síndrome pseudoexfoliativo es una entidad clínica que se caracteriza por el depósito de sustancia fibrilar en diversas localizaciones tanto en el segmento anterior del ojo como en otras localizaciones extraoculares. Esta entidad cursa con una elevada morbilidad que incluye no sólo ceguera como consecuencia del glaucoma, sino manifestaciones cardiacas y cerebrovasculares. Presenta además una genética especifica caracterizada por una serie de mutaciones que afectan sobre todo al gen que codifica para la Lysyl oxidase-like 1 (LOXL1), enzima básica para la síntesis de las fibras elásticas que constituyen el tejido conectivo. La prevalencia se incrementa con la edad, siendo raro el diagnóstico antes de los 40 años. Es en esos grupos donde el síndrome es coalescente con la catarata senil, de la que podría ser un factor de riesgo. La pseudoexfoliación se ha relacionado con un aumento de la comorbilidad en la cirugía de la catarata. Entre las complicaciones más frecuentes, se hallan: la ruptura capsular, la vitreorragía, la dehiscencia zonular y los errores refractivos. Tales complicaciones parecen estar relacionadas con el depósito del material fibrilar en los ligamentos zonulares, causando su debilidad y provocando que se rompan durante la cirugía e incluso años después. Para evitarlos, se ha recurrido a numerosas medidas preventivas que han disparado los costes de la cirugía de la catarata como la de derivar a centros de referencia, implantar anillos y ganchos para mantener el iris abierto y la capsula en su posición durante la cirugía, técnicas que en muchos casos no han probado su eficacia como medidas protectoras. Por otra parte con los avances en la técnica de facoemulsificación se ha observado una disminución del número de complicaciones lo que evitaría el sobrecoste de esas medidas preventivas. MATERIAL Y MÉTODOS: Se ha desarrollado un estudio observacional retrospectivo sobre la base de todos los pacientes operados de cataratas operados en el hospital Virxe da Xunqueira de Cee durante el periodo desde 2009 al 2010. Se han recogido datos demográficos, de exposición a pseudoexfoliación y de existencia de complicaciones quirúrgicas en la cirugía de cataratas por facoemulsificación y se ha realizado un seguimiento con una periodicidad de 1, 7, 30 días 6 y 12 meses post cirugía. RESULTADOS: Se han recogido 551 pacientes de los que tras criterios de exclusión quedaron 503 pacientes con 681 ojos operados de los cuales 120 tenían pseudoexfoliación. Se encontró una asociación significativa entre el PSE y la diálisis zonular (odds ratio [OR] = 6,89; IC 95%: 2,27-20.93), miosis intraoperatoria (OR = 2,15; IC 95%: 1,10-4.22) y luxación del cristalino> 1.5 mm (OR = 9,49; IC 95%: 0,85 a 105,54). Sin embargo, al ajustar el riesgo global de complicaciones en pacientes con PSE con consideración de miopía, uso de anticoagulantes, α-agonistas, midriasis previa y longitud de la cámara anterior, el OR disminuyó a 1,02 (IC 95%: 0,47-2,21). El efecto, por lo tanto, no fue significativo. La reducción media de la presión intraocular desde el inicio hasta el día 30 fue -1,62 (IC 95%: -2,21 a -1,02) en el grupo de PSE y -0,81 (IC 95%: -1,12 a -0,49) en el grupo sin PSE (p = 0,0303). Hubo una diferencia significativa (p <0,001) en la presión intraocular media entre los dos grupos el día después de la cirugía con una OR = 21,41 (IC 95%: 20.08-22.74) para el grupo de PSE frente a 19,92 (IC 95%: 17,48 a 18,37) para el grupo no-PSE. No se observaron diferencias significativas entre los dos grupos para la mejoría media en la Agudeza Visual con la mejor corrección OR = 0,49 (IC 95%: 0,44-0,53) para el grupo de PSA frente a 0,46 (IC 95%: 0,44-0,48) para el grupo sin PSE con una p = 0,3316. Finalmente, no se observaron diferencias significativas entre los grupos para el curso clínico durante el período de seguimiento. CONCLUSIÓN: La pseudoexfoliación es un predictor de complicaciones en la cirugía de cataratas, aunque el riesgo asociado parece ser menor de lo esperado.