Cannabis, temperamento y carácter en pacientes con trastorno psicótico

Resumen

Antecedentes: Los pacientes con esquizofrenia tienden a mostrar un perfil de personalidad diferente al mostrado por población general de acuerdo a los resultados obtenidos en estudios previos. Del mismo modo, el consumo de drogas ha mostrado una influencia en el perfil de personalidad. Objetivos: Con el presente trabajo pretendemos dar una visión global sobre el tema para ello se hará uso de un modelo de ecuaciones estructurales, en el que se pretende integrar las dimensiones de personalidad, el consumo de sustancias anterior a la presentación de los síntomas y consumo actual de sustancias, así como la severidad de la enfermedad en el modelo para comprender mejor la influencia de estas variables en estos pacientes. Además se construirá un modelo predictivo que permita predecir las tentativas de suicidio en individuos con esquizofrenia a partir de las dimensiones del temperamento y el carácter, la severidad y la sintomatología. Diseño: Se trata de un modelo longitudinal retrospectivo en el que se incluyen 82 pacientes con esquizofrenia y 82 controles. Para determinar el perfil de temperamento y carácter mostrado por pacientes y controles se utilizó el cuestionario TCI-R de Cloninger. Resultados: Al analizar el perfil del temperamento en pacientes con esquizofrenia se encuentran puntuaciones significativamente inferiores en Búsqueda de Novedad (NS) (96±10.8 pacientes versus 101.4±12.8 en controles p=0.005) y en Dependencia de la Recompensa (98.5±12 versus 106.3±13.6, p<0.001). Puntuaciones significativamente superiores en Evitación del Daño (HA) (108.8±13.2 versus 93.8±16.7 en controles p<0.001. Con respecto a las dimensiones del carácter, para la dimensión de Cooperación (C) y Auto-dirección (SD) hemos encontrado puntuaciones significativamente inferiores (129.5±13 versus 146.4±11.8 en controles p<0.001 para la dimensión Cooperación, y 114 (109.2-120) versus 148(133.7-158) en la dimensión Autodirección). Para la dimensión Auto-trascendencia puntuaciones significativamente superiores 95 (82.2-106) versus 66 (52.7-75) en controles p<0.001). Al construir el modelo de ecuaciones estructurales se observa que existe una relación directa significativa de la dimensión cooperación con el consumo de sustancias anterior a los síntomas, y moderadamente significativa con el consumo actual. Además de una relación moderadamente significativa de las dimensiones Búsqueda de Novedad y Dependencia de la Recompensa con el consumo actual y de una relación directa significativa de la dimensión Evitación del Daño y del consumo actual con la severidad. Se encontró que la dimensión Dependencia de la Recompensa, síntomas depresivos y severidad de la enfermedad. Al construir un modelo que permita predecir el riesgo de suicidio en función de parámetros clínicos y de las dimensiones del temperamento y el carácter, se obtiene un efecto significativo de la depresión OR 2.45 IC95% (1.10 , 5.91); puntuación CGI OR 2.76 (1.32, 6.66); y Dependencia de la recompensa (RD) OR 1.99 (1.05 , 3.93) ajustado por sexo y edad. El ajuste del modelo fue bueno (p=0.8772) en el test de la bondad del ajuste Hosmer-Lemeshow, y AUC =0.7898 IC95% = (0.6878-0.8918). Conclusiones: Las dimensiones del temperamento medidas por el TCI-R resultaron significativamente diferentes en un grupo de esquizofrénicos, presentando puntuaciones superiores en Evitación del Daño (HA) y puntuaciones inferiores en Búsqueda de la novedad (NS), Dependencia de la Recompensa (RD). Las dimensiones del carácter se caracterizaron por puntuaciones inferiores en cooperación (C) y en auto-dirección (SD) y por puntuaciones superiores en auto-transcendencia (ST).El consumo de drogas antes de los síntomas se relacionó con más síntomas depresivos en la escala PANSS. El consumo actual de drogas se relacionó con más síntomas negativos y con puntuaciones inferiores en la dimensión del temperamento de Persistencia (PS).Al construir un modelo de ecuaciones estructurales que se apoya en la relación teórica existente entre las dimensiones del temperamento y el carácter, consumo de drogas, edad inicio de los síntomas y gravedad de los mismos, encontramos que la dimensión de Cooperación (C) se relacionó tanto con el consumo de drogas anterior a la presentación de los síntomas como con el consumo actual de drogas. La dimensión de Evitación de Daño (HA) se asoció con la gravedad en CGI. La dimensión del temperamento Dependencia de la Recompensa (RD), los síntomas depresivos y la gravedad en ICG predicen el riesgo de intentos de suicidio.