Mortalidad intrahospitalaria y diferida en hemorragia digestiva alta. Análisis de factores pronósticos en una serie prospectiva

Resumen

La hemorragia digestiva alta es la principal causa de hospitalización y endoscopia urgente de la patología gastrointestinal y asocia una morbilidad y mortalidad no desdeñables. La bibliografía nos muestra que presentar un episodio de hemorragia digestiva alta supone un exceso de mortalidad que va más allá del ingreso hospitalario, sin embargo, existen pocos estudios que analicen ésta mortalidad diferida, incluyendo como máximo a la que acontece en los 30 días posteriores al alta. El objetivo del presente estudio es analizar la mortalidad secundaria a hemorragia digestiva (tanto intrahospitalaria como diferida a 6 meses) y sus factores de riesgo para identificar aquellos pacientes susceptibles de beneficiarse de un tratamiento y seguimiento más estrecho. Asimismo, nos proponemos identificar variables susceptibles de modificarse sobre las que planificar acciones preventivas que mejoren el pronóstico de estos pacientes. Para ello, se reclutaron todos aquellos pacientes con hemorragia digestiva alta atendidos en el Hospital Universitario Virgen de Las Nieves de Granada de forma prospectiva desde Enero 2013 hasta Enero de 2016. Se registraron variables clínicas, endoscópicas, de gravedad, evolución y eventos diferidos a 6 meses. Para el análisis estadístico se consideraron dos eventos principales: mortalidad aguda y mortalidad diferida a 6 meses, realizando comparaciones entre los diferentes grupos según el test apropiado y análisis multivariante para identificar los factores de riesgo independientes de estos eventos. Se incluyeron en el estudio un total de 449 pacientes. En nuestra cohorte, la mortalidad total intra-hospitalaria fue del 9,8%. Sin embargo, la mortalidad intra- hospitalaria en relación directa con la hemorragia fue del 5,1%. Al realizar la comparación entre los pacientes que fallecieron durante el ingreso frente a los que no, encontramos que aquellos que murieron presentaron de forma estadísticamente significativa menores cifras de tensión arterial sistólica, niveles de hemoglobina, niveles de calcio, recuento de plaquetas, actividad de protrombina, niveles de albúmina y de proteínas totales; al igual que mayores niveles de creatinina. Se realizó un análisis multivariante mediante regresión logística para tratar de determinar los factores predictivos de mortalidad intrahospitalaria. Este mostró que los niveles de albúmina fueron un factor protector de mortalidad. Por el contrario, los niveles de creatinina, así como la presencia de un sangrado activo en la endoscopia digestiva alta fueron factores de riesgo de muerte intrahospitalaria. Entre aquellos pacientes que pudieron ser dados de alta tras el episodio agudo de sangrado, un 12.6% murieron en los primeros seis meses. Las principales causas de mortalidad diferida fueron las neoplasias y el sangrado varicoso, seguidas por la cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca y accidente cerebrovascular. El análisis univariante mostró que la mortalidad diferida guardó una relación estadísticamente significativa con la presencia de enfermedad renal crónica, enfermedad coronaria, presencia de derrame pleural, neoplasias y varices esofágicas. Igualmente se realizó un análisis multivariante para determinar los factores predictivos de mortalidad diferida, comportándose la enfermedad coronaria y las neoplasias como factores de riesgo, mientras que los niveles de albúmina se comportaron como un factor protector. En conclusión, la mortalidad diferida a 6 meses es proporcionalmente tan importante como la mortalidad intra-hospitalaria, suponiendo la presencia de comorbilidades un factor de riesgo de dicha mortalidad, mientras que los niveles de albúmina se comportaron como factor protector. Además, casi la mitad de las muertes diferidas se pueden considerar evitables y por lo tanto, nuestros resultados sugieren que sería de vital importancia realizar un seguimiento más cercano en aquellos pacientes con comorbilidades cardiovasculares.