Estrés perinatal desde la concepción hasta el año de vida

Zusammenfassung

La presente Tesis Doctoral se estructura en catorce capítulos organizados de la siguiente forma: Introducción (Capítulos I, II, III y IV); justificación y objetivos (capítulo V); bloque de estudios 1: “Adaptación y validación de instrumentos de evaluación psicológicos” (capítulos VI y VII); bloque de estudios 2: “Estrés perinatal y síntomas psicopatológicos de la madre y su efecto en el proceso de embarazo y parto” (capítulos VIII, IX y X); bloque de estudios 3: “Estrés perinatal y consecuencias en la descendencia” (capítulos XI y XII); bloque de estudios 4: “Eficacia de una intervención psicológica de control de estrés en el embarazo” (capítulo XIII); discusión, conclusiones y perspectivas futuras (capítulo XIV). En primer lugar, los cuatro primeros capítulos forman la base teórica de la presente Tesis Doctoral. En el capítulo I se conceptualiza el estrés, sus formas de medirlo y sus consecuencias en la salud. En el capítulo II, se realiza una aproximación de este estrés al estrés perinatal, diferenciando ambos y presentando el denominado estrés específico del embarazo. Además de la evaluación psicológica, se presenta la evaluación fisiológica del estrés crónico, esto es, la importancia de extraer el cortisol del pelo. Finalmente, el capítulo termina con los principales estudios realizados hasta el momento sobre estrés perinatal y cortisol en pelo en el embarazo. En el capítulo III se abordan las principales consecuencias negativas del estrés perinatal en la salud física y mental de la mujer embarazada, para continuar con su repercusión en el feto y recién nacido. Para terminar este capítulo se describen los mecanismos que subyacen a dichas consecuencias negativas. En el capítulo IV, y último que compone la introducción teórica, se realiza una aproximación a la psicopatología materna, la cual también es motivo de estudio en esta tesis, y se finaliza con las distintas intervenciones destinadas a reducir los niveles de estrés de la mujer en el embarazo. En el capítulo V se realiza la justificación de la Tesis Doctoral, presentando los hechos por los que se requiere la investigación en este campo, además de exponerse los objetivos e hipótesis derivadas de los mismos. Tras esta introducción, se pasa a describir los bloques empíricos que componen esta Tesis Doctoral. Comenzando con el bloque 1 de estudios, titulado “Adaptación y validación de instrumentos de evaluación psicológicos”, se presenta en el capítulo VI el Prenatal Distress Questionnaire Revised (NuPDQ), un instrumento diseñado para la evaluación del estrés específico del embarazo, y del cual no existe adaptación ni validación a muestra española. En dicho capítulo, se lleva a cabo la traducción, adaptación y validación al español del NuPDQ, además la realización de un análisis factorial. Los resultados indican que se trata de un instrumento adecuado para evaluar estrés específico en muestra española y se recomienda su uso en mujeres embarazadas. Completando este bloque, el capítulo VII presenta la traducción, adaptación y validación de la Birth Satisfaction Scale- Revised (BSS-R), el cual en todas sus versiones muestra unos adecuados índices psicométricos y es usada para evaluar la satisfacción con el parto. Los resultados han mostrado unos índices similares a la versión inglesa original, permitiendo su uso en muestra española. En el bloque 2, denominado el “Estrés perinatal y síntomas psicopatológicos de la madre y su efecto en el proceso de embarazo y parto”, se presentan 3 capítulos. En el capítulo VIII, se explora la relación entre el índice de masa corporal elevado de la mujer antes de quedarse embarazada, y su relación con el estrés perinatal y específico del embarazo, así como síntomas psicopatológicos, en comparación con mujeres con un índice de masa corporal normal. Los resultados mostraron que aquellas mujeres embarazadas con un índice de masa corporal elevado antes del embarazo tenían peores síntomas psicopatológicos durante todo el embarazo, así como mayores niveles de estrés. Ante este hecho, se vuelve necesaria la concienciación de la población hacia tener un estilo de vida saludable cuando deciden tener un bebé. En el capítulo IX presentamos un estudio comparativo entre mujeres gestantes y no gestantes, en estrés, cortisol en pelo y psicopatología, con el fin de encontrar diferencias en el estado psicológico por el hecho de estar embarazada. Asimismo, los resultados mostraron que existen determinados síntomas psicopatológicos presentes en el embarazo, que pueden estar asociados al momento evolutivo en el que se encuentran las mujeres embarazadas, como son las somatizaciones, psicoticismo e ideación paranoide, entre otros. Además, se elaboró un perfil psicopatológico para detectar el curso que siguen determinados síntomas durante todo el embarazo. Con estos resultados se puede atender al hecho de que posibles desviaciones en determinados síntomas psicopatológicos deben de considerarse como un factor a tener en cuenta durante el embarazo, ya que podrían suponer un riesgo para la salud. En el capítulo X se estudió la relación entre el estrés psicológico, cortisol en pelo y síntomas psicopatológicos con el proceso de parto. Los resultados fueron determinantes ya que se encontró un mayor número de síntomas psicopatológicos durante el tercer trimestre en aquellas mujeres que finalmente necesitaban de atención quirúrgica durante el parto. Por ello, es necesario cuidar y atender a las mujeres psicológicamente en las últimas etapas del embarazo, con el fin de tener una herramienta más para prevenir complicaciones en el parto. En el tercer bloque, se presenta la relación entre el estrés materno durante el embarazo y su efecto en la descendencia. En el capítulo XI se replicó un estudio realizado en primates, por primera vez en humanos. En él, se buscó la relación entre el cortisol en pelo materno durante el embarazo y el mismo en el recién nacido. Los resultados mostraron que mayores niveles de cortisol de la madre durante el primer trimestre inhiben la correcta liberación en el recién nacido, lo cual puede tener implicaciones para su salud. En el capítulo XII se explora la relación entre padecer un embarazo de alto riesgo y el neurodesarrollo infantil. En este capítulo se comparó el neurodesarrollo de bebés nacidos de embarazos de alto y bajo riesgo, encontrando que los nacidos de embarazos de alto riesgo tenían mayores niveles de neurodesarrollo a los 6 meses de edad. En este sentido, se hipotetizó que el uso de fármacos que mejoren la circulación sanguínea, y el mayor número de consultas especializadas durante el embarazo pueden tener un efecto positivo en el desarrollo del bebé. Finalmente, en el bloque 4 se presenta el capítulo XIII, que a su vez cierra los estudios de la presente Tesis Doctoral. En él, se presenta un ensayo controlado aleatorizado en el que se aplicó una terapia cognitivo conductual de control de estrés en mujeres embarazadas. Los resultados mostraron un descenso en los niveles de estrés psicológico y cortisol en pelo, además de en determinados síntomas psicopatológicos, certificando la eficacia de la terapia. En el último capítulo de esta Tesis Doctoral, se presenta una discusión conjunta de todos los estudios derivados de la misma con los hallazgos encontrados, así como las principales conclusiones. Summary The present Doctoral Thesis is structured in fourteen chapters organized as follows: Introduction (Chapters I, II, III and IV); justification and objectives (Chapter V); study block 1: "Adaptation and validation of psychological evaluation instruments" (Chapters VI and VII); study block 2: "Perinatal stress and psychopathological symptoms of the mother and its effect on the pregnancy and birth process" (Chapters VIII, IX and X); study block 3: "Perinatal stress and its effect on the offspring" (chapters XI and XII); study block 4: "Effectiveness of a psychological stress management intervention in pregnancy" (chapter XIII); discussion, conclusions and future perspectives (chapter XIV). Firstly, the first four chapters form the theoretical basis of this Doctoral Thesis. Chapter I conceptualizes stress, its ways of measuring it and its consequences on health. In chapter II, an approximation of this stress to perinatal stress is made, differentiating both and presenting the so-called pregnancy-specific stress. In addition to the psychological assessment, the physiological assessment of chronic stress is presented, that is, the importance of extracting cortisol from the hair. Finally, the chapter ends with the main studies carried out so far on perinatal stress and hair cortisol in pregnancy. Chapter III addresses the main negative consequences of perinatal stress on the physical and mental health of pregnant women, to continue with its impact on the fetus and newborn. This chapter concludes with a description of the mechanisms underlying these negative consequences. Chapter IV, the last chapter in the theoretical introduction, provides an approach to maternal psychopathology, which is also studied in this thesis, and ends with the different interventions aimed at reducing women's stress levels in pregnancy. In chapter V the justification of the doctoral thesis is made, presenting the facts that require research in this field, as well as exposing the objectives and hypotheses derived from them. After this introduction, the empirical blocks that make up this doctoral thesis are described. Beginning with block 1 of the studies, entitled "Adaptation and validation of psychological assessment instruments", chapter VI presents the Prenatal Distress Questionnaire Revised (NuPDQ), an instrument designed for the assessment of stress specific to pregnancy, and of which there is no adaptation or validation for a Spanish sample. In the aforementioned chapter, the translation, adaptation and validation of the NuPDQ into Spanish is carried out, in addition to a factorial analysis. The results indicate that it is an adequate instrument to evaluate pregnancy-specific stress in a Spanish sample and its use is recommended for pregnant women. Completing this block, chapter VII presents the translation, adaptation and validation of the Birth Satisfaction Scale-Revised (BSS-R), which in all its versions shows adequate psychometric indices and is used to assess satisfaction with childbirth. The results have shown similar indices to the original English version, allowing its use in a Spanish sample. In block 2, called "Perinatal stress and psychopathological symptoms of the mother and its effect on the process of pregnancy and childbirth", 3 chapters are presented. In chapter VIII, the relationship between a high pregestational body mass index and its relation to perinatal and pregnancy-specific stress and psychopathological symptoms is explored in comparison to women with a normal body mass index. The results showed that those pregnant women with a high body mass index before pregnancy had worse psychopathological symptoms throughout pregnancy, as well as higher levels of stress. In view of this fact, it becomes necessary to raise the population's awareness to have a healthy lifestyle when they are thinking about having a baby. In chapter IX we present a comparative study between pregnant and non-pregnant women, in stress, hair cortisol and psychopathology, in order to find differences in psychological status due to being pregnant. Likewise, the results showed that there are certain psychopathological symptoms present in pregnancy, which may be associated to the evolutionary moment in which pregnant women find themselves, such as somatization, psychoticism and paranoid ideation, among others. In addition, a psychopathological profile was elaborated to detect the course that certain symptoms follow during the whole pregnancy. With these results we can take into account the fact that possible deviations in certain psychopathological symptoms should be considered as a factor to be taken into account during pregnancy, since they could pose a risk to health. In chapter X we studied the relationship between psychological stress, hair cortisol and psychopathological symptoms with the labour. The results were determinant since a greater number of psychopathological symptoms were found during the third trimester in those women who finally needed surgical care during delivery. Therefore, it is necessary to take care of women psychologically in the last stages of pregnancy, in order to have one more tool to prevent the delivery from becoming complicated. In the third block, the relationship between maternal stress during pregnancy and its effect on offspring is presented. Chapter XI replicated a study conducted in primates, for the first time in humans. In it, the relationship between maternal hair cortisol levels during pregnancy and the same in the newborn was sought. The results showed that higher maternal cortisol levels during the first trimester inhibit the correct release of cortisol in the newborn, which may have implications for their health. Chapter XII explores the relationship between having a high-risk pregnancy and infant neurodevelopment. This chapter compared the neurodevelopment of babies born from high-risk and low-risk pregnancies, finding that those born from high-risk pregnancies had higher levels of neurodevelopment at 6 months of age. In this regard, it was hypothesized that the use of drugs that improve blood circulation, and the increased number of specialized visits during pregnancy may have a positive effect on the baby's development. Finally, in block 4, chapter XIII is presented, which in turn closes the studies of the present Doctoral Thesis. In it, a randomized controlled trial is presented in which a cognitive behavioral therapy was applied to control stress in pregnant women. The results showed a decrease in the levels of psychological stress and cortisol in hair, as well as in certain psychopathological symptoms, certifying the effectiveness of the therapy. In the last chapter of this Doctoral Thesis, a joint discussion of all the studies derived from it is presented with the findings found, as well as the main conclusions.