Bloqueo aurículoventricular en pacientes en tratamiento con fármacos bradicardizantes. Variables predictoras de la necesidad de marcapasos

Resumen

El bloqueo aurículoventricular en presencia de fármacos bradicardizantes puede ser reversible, siendo controvertido el implante de marcapasos. Nuestro objetivo fue analizar la necesidad de tratamiento con marcapasos a medio plazo, tras la suspensión de los fármacos bradicardizantes, e identificar factores predictores. Se ha estudiado una cohorte de pacientes que acudieron a Urgencias con bloqueo aurículoventricular de segundo grado tipo II, 2:1 o completo tomando fármacos bradicardizantes. Estudiamos la persistencia de bloqueo aurículoventricular tras la discontinuación del fármaco, la recurrencia en aquellos pacientes con resolución del bloqueo aurículoventricular y las variables predictoras asociadas a la necesidad de marcapasos a los 3 años de seguimiento. De 127 pacientes (79 [71-83] años) en 60 (47.2%) se resolvió el bloqueo aurículoventricular; de estos, 40 (66.6%) recurrieron en 24.0 meses de seguimiento. 107 pacientes (84.3%) tuvieron indicación de implante de marcapasos pese a la discontinuación de los fármacos bradicardizantes. La tasa de implante de marcapasos fue superior al 90% en los pacientes con QRS ancho, frecuencia cardiaca <35 y con una presentación clínica distinta al síncope. Las variables asociadas a la necesidad de marcapasos a los 3 años en el multivariable fueron: frecuencia cardíaca <35 (OR 8.1 [1.8-36.4]); síntomas diferentes al síncope (OR 4.1 [1.2-14.1]) y QRS ancho (5.6[ 1.7- 18.0]). El tratamiento con antiarrítmicos se asoció a una resolución del bloqueo aurículoventricular (OR 0.12[0.02-0.7]). Más del 80% de los pacientes con BAV secundario a fármacos bradicardizantes precisan implante de marcapasos a pesar de suspenderlos, siendo predictores el QRS ancho, frecuencia cardiaca <35 y presentación clínica distinta al síncope.