Análisis de la eficacia clínica de la ketamina en el dolor agudo postoperatorio

Resumen

Estudio A: Efectos de la ketamina en el dolor postoperatorio tras anestesia TIVA basada en remifentanilo en cirugía menor y mayor en Adultos. Una revisión sistematica y metaanálisis. La ketamina , un antagonista N-metil -D- aspartato ( NMDA), ha sido postulado con un adyuvante analgésico para prevenir la hiperalgesia inducida por remifentanilo tras la cirugía. Esta revisión sistemática y metanálisis tiene como objetivo comprobar la efectividad de la ketamina ( en su mezcla racémica y forma S-ketamina) para reducir el consumo de morfina y la intensidad del dolor postoperatorio tras una anestesia general con remifentanilo. Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos PubMed, Web of Science, Scopus, Cochrane, and EMBASE en Junio de 2017 seleccionando los ensayos clínicos aleatorizados que cumplieran unos criterios de inclusión y exclusión predefinidos. Con el fin de minimizar los posibles factores de confusión y la heterogeneidad, los estudios seleccionados fueron agrupados en las categorías de cirugía menor y mayor. la calidad metodológica fue evaluada según las escalas pedro y jada. la extracción de los datos y el metanálisis fue desarrollado cuando se cumplieron criterios de calidad. Doce ensayos clínicos que incluían un total de 156 adultos bajo la categoría cirugía menor y 413 adultos bajo la categoría de cirugía mayor fueron incluidos en el metanálisis. La ketamina utilizada como coadyuvante a la morfina redujo el consumo postoperatorio de dicho opioide en las primeras 24h, así como la intensidad del dolor en las primeras 2h tanto en el grupo de cirugía menor como mayor. Además el uso de ketamina se asoció a una reducción significativa del dolor postoperatorio en las primeras 24h en el grupo de cirugía menor. El tiempo hasta el primer rescate fue mayor en aquellos pacientes que recibieron ketamina en el grupo de cirugía mayor. No hubo diferencias significativas en la incidencia de aparición de efectos adversos observados entre los grupos control y ketamina. Esta revisión sistemática y metanálisis nos muestra que la administración de dosis subanestésicas de ketamina (0.5 mg/kg iv en bolo o 5 μg/kg/min iv en perfusión continua) en el intraoperatorio disminuye el consumo postoperatorio de morfina y la intensidad del dolor sin incrementar la incidencia de efectos adversos.