Síndrome febril con disartria y afasia

Resumen

Mujer de 63 años de edad, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, hipercolesterolemia, osteoporosis y osteoartritis. La paciente llevaba tres días con molestias digestivas sin fiebre. El día anterior a su ingreso hospitalario había presentado fiebre de 38,5 °C que se acompañó de intensa cefalea holocraneal, tiritona y vómitos. El médico de Atención Primaria que la visitó en su domicilio tras 24 horas de evolución la diagnosticó de gastroenteritis aguda, instaurando un tratamiento con amoxicilina 500 mg y paracetamol cada 8 horas. Esa misma noche la paciente es traída a Urgencias por la clínica señalada, a la que se suma en las últimas horas, de manera brusca y progresiva, un cuadro de alteración del comportamiento con disartria y posterior afasia, sin pérdida de conciencia ni otros síntomas neurológicos. En la exploración, la paciente se encontraba afebril, consciente y orientada, aunque poco colaboradora y afásica. La auscultación cardiorrespiratoria fue normal. Presentaba un abdomen globuloso, con ruidos peristálticos presentes y palpación dolorosa de manera difusa, sin evidencia de masas ni visceromegalias. En el examen neurológico se observó rigidez de nuca, sin alteraciones motoras sensitivas ni de pares craneales. Los reflejos osteotendinosos eran simétricos y cutaneoplantar flexor bilateral.