Disfunción renal crónica postrasplante hepatico

Abstract

La disfunción renal crónica(DRC) postrasplante hepático(posTOH), es una complicación que oscila entre el 25 y el 45% a los 10 años. Aunque el mejor control de los factores asociados tanto pre como posTOH y el mejor manejo de la inmunosupresión parecen haber hecho disminuir la incidencia, no hay muchos estudios que lo demuestren OBJETIVO: Conocer la tasa de DRC en un grupo de pacientes trasplantados hepáticos en los últimos 14 años, comparar los resultados con series históricas y e identificar los factores asociados a la aparición de DRC posTOH MATERIAL Y METODOS Estudiamos retrospectivamente la evolución de 386 pacientes trasplantados en nuestro Centro desde el noviembre de 2001 hasta el 31 de diciembre de 2013. Todos los pacientes tenían al menos un año de seguimiento. Se excluyeron a los pacientes que precisaron retrasplante y se consideró pérdida del paciente. Estudiamos la Tasa de Filtrado Glomerular(TFG) mediante MDRD-4 inmediatamente pretrasplante, el peor valor en el postoperatorio inmediato, al tercer mes posTOH, al año, cinco y diez años posTOH. Consideramos DRC cuando la TFG<60 mL/min/1,73m2. Además recogimos los niveles medios de inmunosupresión en los mismos periodos del estudio. RESULTADOS El 78% de los pacientes fueron varones y la edad media 54,2±9,3(Rango 20-69). La etiología más frecuente fue alcohólica(41,4%) seguida del VHC(29,1%). El 16,9% de los pacientes presentaban HTA preTOH, el 14,4% al año, 11,8% a los 5 años y 16,9% a los 10 años. El 20,8% eran diabéticos en tratamiento con ADO o Insulina preTOH. Los niveles medios de Tacrolimus(TAC) y Ciclosporina(CyA) en el primer mes fueron 9,6±3,6ng/mL y de 142,6±71,3ng/mL respectivamente y a los 10 años 4,5±1,7ng/mL TAC, y 60,8±35,5ng/mL CyA. La tasa de DRC posTOH(MDRD-4<60) fue del 22,8% a los 5 años y del 18,1% a los 10 años posTOH. En el análisis bivariante la edad y el sexo femenino y la TFG<60mL/min/1,73m2 pretrasplante, en el postoperatorio inmediato, al 3er mes y a 1 año posTOH, se asociaron al desarrollo de DRC a los 5 y 10 años. Cuando la TFG fue inferior a 30mL/min/m2, en el periodo pretrasplante, postrasplante inmediato, al tercer mes y al año postrasplante, el riesgo de DRC a los 5 años es mayor que con disfunción renal más leve. El análisis multivariante mostró que los pacientes con TFG<60 en el postoperatorio inmediato y al año postrasplante, tenían un riesgo de DRC de 4,6 y 4,9 a los cinco y de 3,5 y 4,5 a los diez años respectivamente. Los factores asociados a mortalidad fueron únicamente la TFG<60 en el periodo pretrasplante, al tercer mes y al quinto año posTOH. Los niveles de TAC y CyA a lo largo del seguimiento, presentan correlación negativa con MDRD y creatinina (r:-0.899), y niveles de Tacrolimus>10ng/mL al mes y de Ciclosporina>150ng/mL al 6º mes postrasplante fueron factores asociados al desarrollo de disfunción renal crónica. CONCLUSIONES La tasa de DRC a los cinco y diez años de nuestra serie es menor que las publicadas por grupos de nuestro entorno. La edad, el sexo femenino, la presencia de disfunción renal pretrasplante, en el postoperatorio inmediato, al tercer mes y al año postrasplante son factores de riesgo de DRC. La aparición de TFG<60 en el postoperatorio inmediato y al año postrasplante, confiere un riesgo de aparición de DRC de 4,6 y 4,9 veces mayor, a los cinco y de 3,5 y 4,5 a los 10 años postrasplante. La presencia de disfunción renal pretrasplante, al tercer mes y a los cinco años, se asocia a mayor mortalidad. Los niveles de TAC superiores a 10ng/mL en el primer mes posTOH o de CyA>150 al 6º mes se asocian a mayor tasa de DRC