Comparación del laringoscopio óptico airtraq con el laringoscopio macintosh en la intubación orotraqueal de rutinaun ensayo clínico aleatorizado y controlado

Resumen

A pesar de los recientes avances en la tecnología de los dispositivos para el manejo de la vía aérea, el laringoscopio de pala curva descrito por Macintosh en 1943 sigue siendo el dispositivo más utilizado para facilitar la intubación orotraqueal, constituyendo el estándar de oro, tanto en su utilización en quirófano como fuera de él. El laringoscopio óptico Airtraq (Prodol Meditec S.A., Vizcaya, España) es un nuevo dispositivo de un solo uso, introducido en la práctica clínica en 2005, indicado para la intubación traqueal en pacientes con vía aérea normal o difícil.Comparado con el laringoscopio de Macintosh, el Airtraq parece tener ventajas. El propósito de este estudio ha sido determinar la efectividad del Airtraq y comparar las características de la intubación traqueal con el laringoscopio de Macintosh en la práctica clínica diaria. Nosotros consideramos que, en manos de anestesiólogos experimentados, la intubación con ambos dispositivos podría resultar comparable. También presumimos que el Airtraq, mediante la reducción de los requerimientos de manipulación de la vía aérea, podría provocar una menor estimulación hemodinámica tras la intubación que la producida por el laringoscopio de Macintosh. OBJETIVO PRINCIPAL - Comprobar que la eficacia del laringoscopio Airtraq es similar a la del Macintosh en términos de duración de la intubación definida como el tiempo (medido en segundos) transcurrido desde la inserción de la pala entre los dientes hasta que el tubo endotraqueal pasa a través de las cuerdas vocales y queda colocado, confirmado esto visualmente por el anestesiólogo. OBJETIVOS SECUNDARIOS - Comparar ambos dispositivos en función de los siguientes aspectos del procedimiento de intubación: - Dificultad de la intubación, medida con la Escala de Dificultad de Intubación23. - Facilidad de uso de cada dispositivo por parte del anestesiólogo, utilizando una escala visual analógica. - Evolución de la tensión arterial y frecuencia cardiaca en el período comprendido entre los 30 segundos antes de la inducción anestésica y 5 minutos después de la intubación traqueal. - Funcionalidad de ambos laringoscopios en términos de maniobrabilidad, visión, facilidad para levantar la epiglotis y para introducir el TET. - Aparición de complicaciones durante la intubación. - Comparar la utilidad de ambos laringoscopios en el subgrupo de obesos (IMC > 30). CONCLUSIONES 1. La eficacia del laringoscopio Airtraq no es inferior a la del laringoscopio Macintosh en lo que se refiere a los tiempos de intubación. 2. Según la escala IDS, la intubación resultó ser significativamente más sencilla con Airtraq que con Macintosh. Dichas diferencias son debidas exclusivamente a tres de los siete componentes de la escala: visión glótica, proporción de pacientes en los que la fuerza de tracción requerida fue intensa y proporción de pacientes en los que se aplicó presión laríngea externa. 3. No se han detectado diferencias significativas en la evaluación subjetiva de facilidad uso del dispositivo por parte de los profesionales, medida a través de una escala visual analógica (EVA). 4. La funcionalidad de laringoscopio Airtraq, es comparable a la de Macintosh, tanto en términos de maniobrabilidad como de visión glótica y de facilidad para introducir el TET. 5. En el procedimiento de IOT hubo una disminución significativa en la evolución de los valores tanto de la presión arterial media como de la frecuencia cardiaca en los momento medidos en el ensayo (30 segundos preinducción, y 1, 2 3, 4 y 5 minutos tras la intubación) pero no se encontraron diferencias entre ambos dispositivos. 6. La aparición de complicaciones durante la intubación fue muy baja y no se encontraron diferencias significativas entre los dos laringoscopios comparados. 7. Los resultados de la comparación de ambos dispositivos en el subgrupo de obesos, fueron similares a los obtenidos en el total de la muestra. 8. El Airtraq representa una alternativa ideal al laringoscopio de Macintosh en intubaciones de rutina. Es fácil de manejar, reduce la dificultad de intubación traqueal y es un dispositivo desechable a un precio razonable