Factores determinantes de la hemodinámica y disfunción de los homoinjertos pulmonares criopreservados implantados en la cirugia de ross

Resumen

- INTRODUCCIÓN O MOTIVACION DE LA TESIS. A pesar de los continuos avances tecnológicos, la operación de Ross continúa ofreciendo ventajas teóricas, sin embargo, siguen sin ser claramente definidos los factores implicados con respecto a la disfunción del homoinjerto pulmonar en el seguimiento a largo plazo. Nuestro objetivo es estudiar los factores determinantes de la hemodinámica y analizar la incidencia de disfunción de los homoinjertos pulmonares durante el seguimiento en pacientes que se han sometido a la operación de Ross en nuestro centro como Hospital de referencia. - CONTENIDO DE LA INVESTIGACIÓN. En la presente tesis, se realiza un análisis retrospectivo de una serie compuesta por 142 pacientes (edad media: 28±11.8 años; 98 hombres (69%) y 44 mujeres (31%), de los cuales 32 eran niños) intervenidos de cirugía de Ross en el Servicio de cirugía cardiovascular del Hospital universitario Reina Sofía de Córdoba, en el periodo comprendido entre Noviembre del año 1997 hasta Noviembre 2017. Con un total de 20 años de seguimiento, constituye la serie más larga analizada a nivel nacional en este tipo de cirugía. Durante el estudio se ha realizado un análisis de los predictores de durabilidad y reintervención del homoinjerto pulmonar en la reconstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho (RTSVD) de los pacientes intervenidos, así como un análisis descriptivo de la serie en términos de supervivencia. Se evaluaron, mediante ecocardiografía, de forma inmediata y con intervalos anuales el desarrollo de estenosis del homoinjerto pulmonar (EHP) moderada-severa [definido como gradiente máximo de presión a través del homoinjerto (GHPmáx) ≥ 36 mmHg] y las reintervenciones quirúrgicas y/o percutáneas del homoinjerto pulmonar tras el procedimiento de Ross. Tras 20 años de seguimiento se recogieron los datos ecocardiográficos y clínicos; del total de la muestra desarrollaron EHP moderada-severa el 31%, 13 pacientes (9.1%) se sometieron a procedimientos de reintervención del homoinjerto pulmonar incluyendo 6 reemplazos quirúrgicos y 7 intervenciones percutáneas (valvuloplastia, colocación de stent o implantación de prótesis pulmonares Melody). Las tasas de libertad de EHP moderada-severa y reintervención inmediata, a los 5 y 20 años fueron del 89.4%, 74.6% y 69 %; 99.3%, 95.7% y 90.9% respectivamente. Respecto a la aparición de EHP, pertenecer al grupo pediátrico mostró ser un factor de riesgo (hazard ratio [HR]:3.70; 95% intervalo de confianza [IC]:1.56-7.20, p=0.002), mientras que la edad mayor del donante se comportó como factor protector (HR 0.98; 95%IC: 0.95-0.99, p=0.044). La aparición de EHP ocurre generalmente en el primer año (10.6%) y a los 5 años (25.4%) tras la intervención quirúrgica - CONCLUSIONES: Los homoinjertos pulmonares siguen ofreciendo resultados a largo plazo satisfactorios tras la cirugía de Ross, pero la disfunción del homoinjerto no es desdeñable, con una probabilidad de EHP y reintervención a los 20 años del 31 % y del 9.1% respectivamente. La edad joven del receptor y del donante, se asociaron con una mayor tasa de EHP durante el seguimiento, comportándose la edad mayor como factor protector; mientras que pertenecer al grupo pediátrico demostró en el tiempo, un mayor riesgo acumulativo de producir deterioro del homoinjerto pulmonar. La disfunción del homoinjerto aparece en los primeros años de seguimiento, de forma estadísticamente significativa, en posible relación a la respuesta inflamatoria. - BIBLIOGRAFÍA • Aranda Granados PJ, Concha Ruiz M, Casares Mediavilla J, et al. Incidencia e impacto clínico de la estenosis del homoinjerto pulmonar tras el procedimiento de Ross [Incidence and clinical impact of pulmonary homograft dysfunction after the Ross procedure]. Rev Esp Cardiol. 2004;57(1):29-36. • Chambers JC, Somerville J, Stone S, Ross DN. Pulmonary autograft procedure for aortic valve disease: long-term results of the pioneer series. Circulation. 1997;96(7):2206-2214. doi:10.1161/01.cir.96.7.2206 • Charitos EI, Takkenberg JJ, Hanke T, et al. Reoperations on the pulmonary autograft and pulmonary homograft after the Ross procedure: An update on the German Dutch Ross Registry. J Thorac Cardiovasc Surg. 2012;144(4):813-823. doi:10.1016/j.jtcvs.2012.07.005 • Concha M, Legarra JJ, Casares J, et al. 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