Cirugía del cáncer de recto medio e inferior en el área central de asturiasmorbi-mortalidad, supervivencia y calidad de vida

Abstract

Introducción: El cáncer de recto representa un importante problema de salud pública y su abordaje terapéutico conlleva un considerable consumo de recursos. Es conocido que los tumores localizados en el tercio medio e inferior del recto tienen un pronóstico peor, en comparación con los ubicados en el colon o en el tercio superior rectal. El tratamiento óptimo es, hoy en día, multidisciplinar; sin embargo, la cirugía continúa siendo el pilar fundamental. Un aspecto importante es la técnica quirúrgica empleada, ya que los procedimientos que reestablecen el tránsito intestinal pueden ser una opción a tener en cuenta si los resultados oncológicos, funcionales y de calidad de vida se mantienen o mejoran con respecto a técnicas tradicionales sin reconstrucción digestiva. Objetivos: Estudiar el curso evolutivo precoz y a largo plazo en pacientes intervenidos por cáncer de recto medio e inferior y comparar los resultados tras la realización de procedimientos con y sin reconstrucción del tránsito; además de analizar la calidad de vida durante el seguimiento. Material y métodos: Estudio retrospectivo y multicéntrico (Hospital Universitario Central de Asturias, Hospital Universitario San Agustín y Hospital Álvarez-Buylla), de pacientes intervenidos por cáncer de recto medio e inferior, entre enero de 2006 y diciembre de 2010. Se estudiaron variables demográficas, clínicas y patológicas y aspectos evolutivos relacionados con morbi-mortalidad, supervivencia y calidad de vida. La mediana de seguimiento fue de 6,9 años. Se realizó un análisis estadístico descriptivo y comparativo de los resultados obtenidos con ambas opciones quirúrgicas. Resultados: Se incluyeron 332 pacientes, de los cuales el 69,9% fueron hombres, con una mediana de edad de 70 años. La localización tumoral predominante fue el tercio inferior rectal (58,4%). En 127 pacientes (38,2%) se realizó una reconstrucción inmediata del tránsito, mientras que en 205 (61,7%) se practicó una técnica con estoma definitivo. Se objetivaron complicaciones postoperatorias en 222 pacientes (66,9%). La infección de herida, como complicación más común, fue significativamente más frecuente en el grupo sin reconstrucción (p<0,001). Hubo fuga anastomótica en 13 pacientes (10,2%). Las tasas de reintervención y de mortalidad fueron del 10,8% y del 3%, respectivamente, sin apreciar diferencias entre ambos grupos terapéuticos. Durante el seguimiento, 46 pacientes (14,5%) desarrollaron recidiva local y 105 (33%) presentaron metástasis. Al concluir el estudio, habían fallecido 201 pacientes (60,5%), de los cuáles 115 (57,2%) estuvieron relacionados con el cáncer rectal. No hubo diferencias en cuanto a la aparición de recidiva local y la supervivencia entre los pacientes con y sin reconstrucción del tránsito. El tamaño tumoral, el margen circunferencial afecto y el grado de diferenciación patológica pobre/indiferenciado fueron factores predictivos de recidiva local, mientras que el margen distal infiltrado y la invasión vascular y perineural se correlacionaron con menor supervivencia. De los 125 pacientes vivos, 70 (56%) respondieron a los cuestionarios de calidad de vida QLQ-C30 y QLQ-CR29. La media de salud general fue de 5,1 y la calidad de vida en general fue de 5,2. Conclusiones: En el curso evolutivo precoz se constató una significativa mayor tasa de infección de herida quirúrgica en el grupo de pacientes sin reconstrucción digestiva; sin embargo, a largo plazo, no hubo diferencias significativas en cuanto a la aparición de recidiva local y supervivencia. La edad, el sexo, la vía de abordaje, el tipo de técnica quirúrgica y la presencia de un estoma, fueron factores con influencia en la calidad de vida de los pacientes, que se mantuvo a largo plazo. El tratamiento quirúrgico del cáncer de recto medio e inferior debe ser individualizado y en la elección de la técnica más idónea se tendrán en cuenta las características clínico-patológicas, la experiencia del cirujano y la opinión del paciente.