Influencia de factores emocionales en el procesamiento del dolor derivado de la extracción quirúrgica de los terceros molares

Resumo

Objetivos: General: - Estudiar las asociaciones del dolor percibido con la estructura cerebral en función de las tres etapas posquirúrgicas (anestesia, dolor y analgesia), utilizando un modelo de dolor agudo. Específicos: - Computar y determinar la significación de la asociación entre volumen de materia gris cerebral e intensidad del dolor reportado por los pacientes mediante el análisis de imágenes estructurales del cerebro. - Computar y determinar la asociación entre la materia blanca cerebral (anisotropía fraccional y tractografía cerebral) y la intensidad del dolor reportado por los pacientes, utilizando para ello el análisis de imágenes de tensor de difusión (DTI). - Examinar el papel de los niveles de conocimiento sobre patología y extracción quirúrgica de terceros molares en el dolor posoperatorio, así como en los cambios in vivo de la concentración del neurotransmisor inhibidor ácido gamma-aminobutírico (GABA), fosfocolina (PCh), mioinositol (mI), ácido N-acetilaspartato (NAA), glutamato (Glu) y glutamina en la corteza prefrontal. Metodología: 30 participantes fueron sometidos a la extracción quirúrgica de un tercer molar mandibular impactado. Antes de la cirugía, a estos pacientes se les realizó a una exploración mediante resonancia magnética funcional en la que se obtuvieron: 1) imágenes de la estructura cerebral para realizar la morfometría cerebral, concretamente, el volumen de materia gris y también las formas de los núcleos subcorticales, 2) imágenes de tensor de difusión (DTI), para determinar anisotropía fraccional y conectividad de materia blanca y 3) espectrometría (MRS), que permitió determinar los niveles basales de metabolitos cerebrales de interés, para posteriormente examinar su asociación con la intensidad del dolor percibido. Tras la extracción del tercer molar, los sujetos informaron de la intensidad subjetiva del dolor mediante una escala visual analógica en las tres etapas postquirúrgicas: durante la anestesia, durante el dolor y después de la administración de un analgésico. Coincidiendo con estas etapas, los participantes fueron sometidos nuevamente a exámenes de espectroscopia por resonancia magnética para determinar los niveles de los metabolitos de interés. Resultados: - En el test visual-analógico del dolor, éste fue significativamente mayor en el momento del dolor que en las etapas de anestesia y analgesia, y fue mayor durante la anestesia que durante la analgesia. - La intensidad del dolor percibido se relacionó con la sustancia gris en varias áreas corticales (ínsula, circunvolución media frontal y temporal, precuneus, cingulado anterior) y subcorticales (hipocampo, tálamo, putamen, amígdala), dependiendo del estadio postquirúrgico. Un mayor número de áreas del cerebro mostró mayor significación en la fase de dolor que en las etapas de anestesia y analgesia. - El análisis DTI mostró asociaciones significativas positivas de la FA (anisotropía fraccional) de áreas relacionadas con el procesamiento del dolor (tracto corticoespinal, corona radiada, cuerpo calloso) con las diferencias en el dolor entre las tres etapas posquirúrgicas. El alcance y la ubicación de estas asociaciones dependieron de la magnitud de las diferencias subjetivas de dolor. El análisis de la tractografía indicó que algunas asociaciones dolor-tracto son significativas sólo cuando se introduce la etapa del dolor en la comparación (corona radiada posterior), mientras que otras (pedúnculo cerebelar medio, cruz pontinosa) son significativas sólo cuando la fase que se introduce es la de anestesia. - El grado de conocimiento de los participantes parece modular los niveles de dolor experimentado. Los pacientes que no estaban familiarizados con el procedimiento experimentaron una intensidad de dolor significativamente mayor durante las sesiones de anestesia y dolor (todos los valores de p <0,05) y presentaron niveles más altos de GABA y PCh en las regiones de interés (ROI) dorso y ventromedial derecha y niveles más altos de mI y Glx en la ROI dorsomedial derecha. Durante la sesión de dolor y anestesia, los niveles de GABA se correlacionaron con el dolor percibido. Conclusiones: - Las relaciones de los volúmenes cerebrales regionales y de las formas de los núcleos subcorticales con las puntuaciones de dolor parecían ser inestables, ya que cambiaban con la etapa de dolor real del paciente. - La asociación de la anisotropía fraccional y de la conectividad de la sustancia blanca, medida antes de las etapas del dolor, con el dolor subjetivo depende de la magnitud de las diferencias en las puntuaciones de dolor. - Los factores psicológicos relacionados con el dolor, en particular la falta de expectativas precisas sobre el dolor, modulan la intensidad del dolor percibido y también la dinámica del metabolismo prefrontal del GABA.