Impacto de un programa de optimización del uso de antimicrobianos en el manejo de los pacientes bacteriemia

Résumé

Introducción. La bacteriemia es una infección frecuente, con grandes diferencias dependiendo de la población estudiada, y se incrementa en un 8,7% cada año. La morbilidad y mortalidad de la bacteriemia son también elevadas y están condicionadas por diferentes factores. Todo ello explica el gran impacto de las bacteriemias en un hospital y el interés que suscitan en la investigación clínica. El manejo clínico de los pacientes con bacteriemias no es óptimo. Diferentes estudios han puesto de manifiesto áreas de mejora, destacando el uso de los antimicrobianos. Y la aparición de las resistencias bacterianas a los antimicrobianos ha contribuido a incrementar la magnitud del problema. Los programas de optimización de antimicrobianos (PROA) son una recomendación de varias sociedades científicas para luchar contra las resistencias. Son programas de mejora de calidad, principalmente diseñados para hospitales de agudos, cuyo objetivo principal es optimizar el uso de los antimicrobianos, para mejorar su eficacia y reducir los efectos adversos, las infecciones por Clostridium difficile y la aparición de resistencias antibióticas. Objetivos: - Principal: Analizar los resultados del PROA institucional desarrollado en el Hospital Universitario Virgen del Rocío (PRIOAM) en el manejo de las bacteriemias. - Secundarios: Evaluar la calidad del tratamiento antimicrobiano empírico según sospecha de foco de origen; analizar la calidad del tratamiento antimicrobiano dirigido por etiologías seleccionadas; valorar la adecuación de la duración del tratamiento antimicrobiano; y conocer la influencia del PRIOAM en la mortalidad de los pacientes con bacteriemia. Material y métodos. Estudio cuasi-experimental en el que se comparan dos cohortes de pacientes con episodios de bacteriemia, antes y después del PRIOAM, un primer periodo los meses de septiembre y octubre del año 2011 y un segundo periodo los meses de septiembre y octubre del año 2015. Resultados. Se estudiaron 100 episodios de bacteriemia en el primer periodo y 74 en el segundo. Al comparar el período de intervención con el basal, los principales cambios fueron: la reducción del porcentaje de infección nosocomial (35,1% vs 55%; p< 0,01); de bacterias multirresistentes (4,1% vs 14%; p= 0,03); el aumento del tratamiento antimicrobiano empírico apropiado (67,6% vs 41%; p= 0,01); la reducción de uso de quinolonas (4,1% vs 13%; p< 0,05); de aminoglucósidos (8,1% vs 23%; p< 0,01); de tratamientos combinados con aminoglucósidos (9,5% vs 23%; p= 0,02); el incremento del porcentaje de tratamiento inicial integral apropiado (56,8% vs 26%; p= 0,001); el incremento también del inicio precoz del tratamiento dirigido (94,5% vs 71%; p<0,001); que fue más apropiado (91,9% vs 79%; p= 0,02); y la reducción de los betalactámicos de mayor espectro (27% vs 44%; p= 0,02) en favor de los de menor espectro (52,7% vs 36%; p= 0,02). Discusión. Existe poca información sobre los resultados de un PROA en un hospital de forma generalizada, entre otros motivos por la problemática para evaluar su impacto. El desarrollo del PRIOAM ha supuesto una mejora en la elección del tratamiento antimicrobiano empírico, en el manejo inicial integral de las bacteriemias y en el tratamiento antimicrobiano dirigido. Además el grado de aceptación del programa por los profesionales ha sido elevado.