Estudio experimental de la aplicación de plasma rico en factores de crecimiento sobre la cicatrización de anastomosis cólica

Resumen

La dehiscencia de sutura anastomótica intestinal continúa siendo un tema de actualidad debido a las consecuencias que conllevan para el paciente en forma de mayor estancia hospitalaria, numerosas intervenciones, morbilidad importante y en última instancia incremento de la mortalidad. Y por el hecho de que no se ha podido disminuir su incidencia a pesar de los numerosos avances tanto técnicos, quirúrgicos como médicos. Muchos grupos de trabajo han estudiado infinidad de metodologías, procedimientos, administración de medicamentos, aplicación de diferentes materiales... sin encontrar el camino para evitar su aparición. Existe un creciente interés en unas proteínas que intervienen durante todo el proceso de cicatrización de los tejidos. Los factores de crecimiento tienen un papel fundamental en todas las etapas, modulando diferentes acciones necesarias: quimiotaxis, mitosis, angiogénesis, regulación de la síntesis y degradación de componentes de la membrana extracelular. Intervienen muchos de ellos y la mayoría son sintetizados, almacenados y secretados por las plaquetas. Múltiples estudios se han dirigido a la obtención de preparados de concentrados de plaquetas o bien aisladamente algún factor concreto, para su aplicación clínica o experimental con el objetivo de potenciar el proceso de cicatrización. Aunque se desprenden unos resultados prometedores, todavía persisten unos interrogantes en función de los tejidos y/o pacientes involucrados relacionados con la vía de administración más adecuada, concentración más efectiva de plaquetas o qué factor/es de crecimiento utilizar, dosis, número de repeticiones adecuadas, tiempo de exposición… MATERIAL Y MÉTODO Se trata de un ensayo aleatorizado y controlado donde se utilizan 80 ratas wistar albina, distribuidas en 2 grupos: 40 animales son intervenidos realizándoseles colotomía y anastomosis frente a otro grupo de 40 animales se les realiza colotomía y anastomosis, pero con inmersión la misma en plasma rico en factores de crecimiento alogénico. Cada uno de estos grupos se sacrifican en dos días postoperatorios distintos, de forma que 20 animales de cada grupo se sacrifican al 4º día postoperatorio y 20 animales de cada grupo se sacrifican al 10º día postoperatorio. Se estudian los cambios histológicos y la concentración de hidroxiprolina como marcador indirecto de depósito de colágeno en la anastomosis. RESULTADOS 78 animales de experimentación completan el protocolo de estudio. La dehiscencia anastomótica se presenta en 11 de 78 animales intervenidos (14,1%), todos ellos pertenecientes al grupo sacrificado al 4º día postoperatorio. No se describen abscesos, 2 casos de peritonitis, 2 casos de estenosis de la anastomosis, no existen diferencias significativas en cuanto a la descripción de adherencias. En el grupo sacrificado al 4º día postoperatorio existe un mayor grado de reepitelización y deposición de colágeno en los animales en donde no se aplica PRGF de forma significativa. La infiltración de células PMN presenta una mayor presencia en fases iniciales del grupo tratado con PRGF con respecto al grupo control, aunque no significativo. El análisis de los resultados histológicos en el grupo sacrificado el 10º día postoperatorio no encuentra diferencias estadísticamente significativas en la comparación de grupos control y aplicación de PRGF. Existe una tendencia al alza de la neovascularización y la deposición de colágeno no significativa en el grupo tratado con PRGF en los animales sacrificados más tardíamente con respecto a los animales sacrificados al 4º día postoperatorio. En cada uno de los grupos analizados se observa una mayor expresión de hidroxiprolina/proteínas en etapas más avanzadas de la cicatrización con respecto a etapas iniciales. Esta tendencia ascendente es más pronunciada en el grupo de anastomosis donde se aplicó PRGF, aunque no son estadísticamente significativos. CONCLUSIONES La aplicación local de PRGF por inmersión de la anastomosis produce un incremento de la infiltración inflamatoria de los tejidos en fases iniciales de la cicatrización y un aumento de la neovascularización, reepitelización, deposición de colágeno y expresión de hidroxiprolina en fases más tardías de la misma, aunque sin significación estadística.