Valoración de la ecografía bidimensional a partir del tercer trimestre de gestación como prueba diagnóstica para estimar el peso fetal

Resumen

VALORACIÓN DE LA ECOGRAFÍA BIDIMENSIONAL A PARTIR DEL TERCER TRIMESTRE DE GESTACIÓN COMO PRUEBA DIAGNÓSTICA PARA ESTIMAR EL PESO FETALRESUMENLa ecografía bidimensional es actualmente la principal prueba de rutina que se utiliza en Obstetricia para datar la edad gestacional, evaluar la morfología fetal y el crecimiento fetal, así como el cálculo del peso fetal (PF). La precisión del peso fetal estimado (PFE) es útil para afrontar las complicaciones obstétricas, ya que es un parámetro que representa un importante factor pronóstico para la morbimortalidad perinatal y materna.PALABRAS CLAVE: peso al nacimiento, peso fetal, biometría fetal, peso fetal estimado, macrosomía fetal, microsomía fetal.DESARROLLO TEÓRICO:El objetivo del estudio fue comprobar la precisión y la validez de la ecografía bidimensional a partir del tercer trimestre de gestación en el cálculo del PFE para diagnosticar el peso real al nacimiento (PRN), realizando para ello un estudio de cohortes retrospectivo en el Hospital La Inmaculada con una muestra de 2156 gestantes. En cuanto a los distintos tipos de errores cometidos en la ecografía a término, éstos fueron modificando sus valores cuando se analizaron por pesos, de manera que el error simple aumentó en los PFE pequeños y grandes, tomando valores positivos para los pequeños y negativos para los grandes, de manera que se sobreestimó los pesos bajos y se infraestimó los pesos altos. El coeficiente de correlación de Spearman entre el PFE con la ecografía a término y el PRN fue de r = 0,749, indicando una asociación lineal, alta y positiva. En la validez interna y externa de la ecografía para diagnosticar el PF se pudo apreciar tanto en la ecografía del tercer trimestre como en la ecografía a término una baja sensibilidad y alta especificidad para los pesos fetales extremos. Respecto a las predicciones válidas con diferencia < 10% entre el PFE y el PRN, el porcentaje global de aciertos ecográficos fue del 75,18%, aumentando hasta el 90,77% cuando se tuvo en cuenta la diferencia < 15%, y disminuyendo dicha predicción en los casos de los PF extremos. No se encontró asociación en la diferencia < 10% entre el PFE y el PRN con las variables estudiadas, sin embargo, cuando se ajustó el modelo por las variables estudiadas, sí se comprobó asociación positiva con el bajo peso materno y negativa con el observador, el peso pequeño para la edad gestacional (PEG) y los macrosomas. La diferencia en la ecografía a término ≥ 10% entre el PFE y el PRN se relacionó con un incremento de resultados neonatales adversos en los pesos extremos: puntuaciones < 7 en el test de Apgar al minuto y a los cinco minutos del nacimiento (en microsomas), ingreso del recién nacido en Unidad de Cuidados Neonatales o traslado a otro centro hospitalario con Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (en grandes para la edad gestacional (GEG) y macrosomas), pH arterial al nacimiento patológico (en PEG y GEG) y reanimación neonatal tipo 2, 3 ó 4 (en PEG, GEG, microsomas y macrosomas). CONCLUSIONES:El PFE a término en los siete días antes del nacimiento, mostró un porcentaje global de aciertos ecográficos con diferencia inferior al 10% del PRN de 75,18%, con elevada correlación y especificidad, pero baja sensibilidad. Dicha precisión se ve influida por los pesos extremos, tendiendo a sobreestimar los pesos bajos y a infraestimar los pesos altos. La estimación ecográfica del peso fetal en el tercer trimestre de gestación mostró una alta especificidad, pero baja sensibilidad en el diagnóstico al nacimiento de rangos de pesos extremos. En la precisión de la estimación ecográfica a término del peso fetal se observa un incremento de la precisión ecográfica con el bajo peso materno y disminución por observador y en los pesos neonatales extremos PEG y macrosomas. La diferencia en la ecografía a término ≥ 10% entre el PFE y el PRN se relacionó con un incremento de resultados perinatales adversos en los pesos extremos.