Skin barrier functionthe impact of inflammatory skin diseases and personal protective equipment

Resumen

Antecedentes. Es posible evaluar de forma objetiva y no invasiva la función de barrera epidérmica (FBE) y los parámetros de homeostasis cutánea (HC) que podrían diferir entre regiones anatómica, así como entre pacientes con enfermedades inflamatorias cutáneas y en individuos sanos. Los tratamientos para estas patologías, como la fototerapia, y el empleo de agentes externos, como los equipos de protección individual (EPIs), puede modificar la FBE. Objetivos. 1) Evaluar las diferencias en la FBE y la HC entre regiones anatómicas. 2) Evaluar las alteraciones en la FBE y la HC en pacientes con psoriasis y dermatitis atópica (DA) y explorar si estos parámetros podrían estar relacionados con la gravedad de la enfermedad. 3) Evaluar los cambios en la FBE y la HC tras la fototerapia en los pacientes con psoriasis. 4) Explorar valores de FBE y HC que pudieran predecir la respuesta a la fototerapia. 5) Evaluar el impacto de los guantes y mascarillas en la FBE y HC. 6) Explorar el efecto de los productos de higiene de manos en la FBE y la HC. 7) Determinar la prevalencia real de los acontecimientos adversos cutáneos relacionados con los EPIs. Participantes y métodos. Nuestra investigación se dividió en siete etapas: 1) Un estudio transversal para comparar la FBE y la HC en individuos sanos en tres regiones anatómicas (la mejilla, la región volar del antebrazo y la palma de la mano). 2) Un estudio transversal para comparar la FBE y la HC entre individuos sanos, pacientes con psoriasis y DA y para explorar la relación entre la disfunción de la barrera cutánea y la gravedad de la enfermedad. 3 y 4) Un estudio observacional prospectivo en pacientes con psoriasis para evaluar los cambios en la FBE y la HC tras la fototerapia y explorar su potencial como parámetros predictivos de respuesta al tratamiento. 5) Un estudio transversal con sanitarios sanos para comparar las zonas cubiertas y no cubiertas por mascarillas y guantes. 6) Un ensayo clínico para evaluar las diferencias entre tres estrategias diferentes de higiene de manos -gel hidroalcohólico, agua y jabón, y toallitas desinfectantes- en la disfunción de la barrera cutánea, la efectividad antimicrobiana y la tolerabilidad de los usuarios. 7) Una revisión sistemática y un metaanálisis para explorar la evidencia científica disponibles sobre los efectos adversos en la piel asociados a los EPIs. Resultados. 1) La pérdida transepidérmica de agua (TEWL) y la hidratación del estrato córneo (stratum corneum hydration, SCH) fueron menores en la región volar del antebrazo que en la mejilla y la palma. 2) En los pacientes con psoriasis, la TEWL y el eritema fueron mayores en las placas de psoriasis que en la piel psoriásica no afecta y en la piel sana, mientras que la SCH fue menor. En las placas de psoriasis, un valor de temperatura superior a 30,85 °C, con una sensibilidad del 72,7%; y un valor de TEWL superior a 13,85 g·m−2·h−1, con una sensibilidad del 81,8%; indicaban que un paciente tenía psoriasis moderada/grave. En los pacientes con DA, la TEWL fue mayor en las lesiones eczematosas que en la piel no afecta y la piel sana mientras que la SCH fue menor. En las lesiones eczematosas, un valor de temperatura superior a 31,75 °C, con una sensibilidad del 81,8%; y un valor de TEWL superior a 23,19 g·m−2·h−1, con una sensibilidad del 73,5%; indicaban que un paciente tenía DA moderada/grave. 3) Tras una y quince sesiones de fototerapia la temperatura, la SCH y el eritema aumentaron en la placa de psoriasis. 4) Un incremento del eritema superior a 53,23 UA después de la primera sesión de fototerapia, con una sensibilidad del 71,4% y una especificidad del 84,2%, indicaba que un paciente mejoraría su PASI ≥3 puntos después de quince sesiones de fototerapia. 5) La TEWL, la temperatura y el eritema fueron mayores en la zona cubierta por los guantes en comparación con la zona no cubierta y en la zona cubierta por las mascarillas en comparación con la no cubierta. La TEWL fue mayor en la zona cubierta por la mascarilla quirúrgica que en la FFP2 (27,09 vs. 18,02 g·m−2·h−1, p=0,034). 6) La TEWL aumentó tras el uso de toallitas desinfectantes y agua y jabón, mientras que se redujo tras el empleo de gel hidroalcohólico, con diferencias significativas entre los grupos (p=0,020). Se observó que el agua y el jabón (β=4,77, p=0,05) y las toallitas desinfectantes (β=6,14, p=0,016) se asociaban de forma independiente con un aumento de la TEWL. 7) La media de eventos adversos cutáneos relacionados con el uso de EPIs fue de 75,13%. La tasa de eventos adversos cutáneos relacionados con las mascarillas fue del 57,71% y los asociados a los guantes y productos de higiene de manos fue del 49,16%. Una larga duración del uso del EPIs fue el factor de riesgo más común. Conclusión. Los parámetros de FBE y HC en individuos sanos son diferentes en la mejilla, la región volar del antebrazo y la palma de la mano. Los pacientes con psoriasis y DA presentan una disfunción cutánea que podría estar en relación con la gravedad de su enfermedad. La FBE y la HC se modifican con la fototerapia. El incremento del eritema tras la primera sesión de fototerapia podría ayudar a los médicos a seleccionar a los pacientes con psoriasis con mayor probabilidad de responder a la fototerapia. Los guantes y mascarillas deterioran la barrera cutánea, siendo las mascarillas quirúrgicas más perjudiciales que las FFP2. La higiene diaria de las manos con gel hidroalcohólico mostró menores tasas de alteración cutánea en comparación con el jabón y las toallitas. La prevalencia de acontecimientos adversos cutáneos relacionados con el uso de EPIs es alta, siendo la mayoría de ellos leves.