Análisis descriptivo del tratamiento quirúrgico del cáncer de pulmón en los centros del sistema sanitario público de AndalucíaProyecto VARA II

Resumen

Introducción: El cáncer de pulmón es el responsable de unas 3000 muertes cada año en Andalucía y, aunque la cirugía es el tratamiento de elección en estadios iniciales, menos del 20-25% son intervenidos. La Dirección del Plan Integral de Oncología de Andalucía (PIOA) realizó un estudio (Proyecto VARA I) sobre variabilidad y accesibilidad al tratamiento de radioterapia en 2003, observando una infrautilización mani-fiesta de este recurso en cáncer de pulmón. Esto motivó la puesta en marcha de un 2º estudio (VARA II) para evaluar el tratamiento locorregional, radioterapia y cirugía, del cáncer de pulmón en esta Comunidad.Material y métodos: Se evaluaron retrospectivamente las his-torias clínicas de los pacientes intervenidos en 2007 por cáncer de pulmón en los Hospitales Públicos de Andalucía. Se reali-zaron análisis descriptivos y de variabilidad entre los distintos equipos quirúrgicos.Resultados: Se evaluaron 418 pacientes, de los que 303 ofre-cieron datos suficientes para el análisis. La edad media fue de 64 años (94% varones) con la siguiente distribución por esta-dios: I (60%), II (13%), III (21%), IV (6%). Se practicó tomo-grafía de emisión de positrones (PET) en el 75% y mediasti-noscopia en el 5%. La tasa de cirugía fue del 17% del total de casos esperados de cáncer de pulmón no células pequeñas. En el 97% de los casos se practicó linfadenectomía, la mayoría de ellas (72%) con un número de ganglios inferior a 10. Se demostró una buena concordancia clínico-patológica en la es-tadificación y cifras bajas de mortalidad perioperatoria (6%). El estudio de variabilidad inter-centros mostró diferencias significativas respecto a histología, uso de PET, número de ganglios mediastínicos resecados y tasa de reintervenciones.Discusión: La tasa quirúrgica estimada está en consonancia con lo publicado en otras series, aunque con un mayor por-centaje de estadios avanzados III-IV. Se pone de manifiesto una importante variabilidad en los estilos de práctica. Por últi-mo, llama la atención el escaso empleo de la mediastinoscopia diagnóstica, mientras se incrementa el uso de la PET para la evaluación preoperatoria del mediastino, sobre todo, cuando se dispone de la técnica en el mismo Centro.