Integración de la tomografía y la caracterización biomecánica corneales mediante geometría scheimpflug en el análisis de la cirugía fotoablativa.

Resumen

Ha sido notable el crecimiento y desarrollo de la cirugía refractiva corneal en las últimas décadas. Las diversas técnicas buscan modificar la curvatura de la superficie anterior de la misma, logrando un nuevo estado refractivo y de equilibrio, idealmente estable en el tiempo. La Queratectomía Fotorrefractiva o PRK y la Queratomileusis in situ con Láser Excimer o LASIK son las dos técnicas quirúrgicas más extendidas para la corrección de miopía, hipermetropía y astigmatismo. La decisión de elegir una u otra técnica quirúrgica viene determinada por el grado de ametropía, por las características morfológicas de la córnea y de sus propiedades biomecánicas. Pero, a pesar de una probada eficacia, predictibilidad y seguridad, se observan casos con resultados no predecibles, regresiones y ectasias corneales postoperatorias a pesar de presentar exámenes preoperatorios normales y ningún otro factor de riesgo aparente, proponiéndose a la respuesta biomecánica como una de las principales causas. Así la biomecánica de la córnea toma importancia en el estudio de las ectasias postquirúrgicas para comprender su fisiopatología, identificar sus factores de riesgo e intentar prevenirlas. Además, la relevancia de la biomecánica corneal para la cirugía refractiva va más allá de la prevención de la ectasia, ya que esta variable también tiene el potencial de mejorar los resultados en la misma. Desde que en otoño de 2011 fuera lanzado al mercado el analizador de biomecánica corneal Corvis ST, que utiliza una cámara Scheimpflug de alta velocidad para monitorizar la deformación corneal dinámica, ha sido empleado en la evaluación tanto de ojos sanos como de varias condiciones clínicas, como el glaucoma y el queratocono, así como tras procedimientos refractivos, reportando una buena repetibilidad y reproducibilidad en sus parámetros. En septiembre de 2016 sufrió una importante actualización de su software con la inclusión de nuevos parámetros y la posibilidad de integrarlos con el tomógrafo Pentacam HR. Desde entonces los estudios han aprovechado este avance para aumentar la susceptibilidad en el screening de enfermedades ectásicas corneales pero ninguno enfocado en el análisis del efecto de la cirugía refractiva corneal. Con ese propósito surgió esta investigación, donde fueron reclutados 104 pacientes miopes, 79 de los cuales se sometieron a la técnica FEMTOLASIK (32 mujeres y 47 hombres), cumpliendo los criterios del estudio 150 ojos, y los 25 pacientes restantes fueron operados mediante la técnica PRK (15 mujeres y 10 hombres), siendo válidos 48 de sus ojos. Tras la medición de los parámetros más reproducibles de la reciente actualización del Corvis ST, junto a los obtenidos de la integración de este dispositivo con el Pentacam HR, antes y después de ambos procedimientos quirúrgicos, se realizó su análisis y comparación. Se diseñó una estratificación de la muestra por grupos de porcentaje de tejido alterado (PTA) para el análisis de cada técnica por separado y, para la comparación entre técnicas, se acudió a una clasificación por rangos de miopía corregida. Los resultados mostraron cambios estadísticamente significativos en el postoperatorio en todas las variables medidas. Cuanto mayor es el valor del PTA y del defecto miópico a corregir, mayor es el impacto tomográfico y biomecánico a nivel corneal, sugiriendo cambios en los criterios de seguridad hasta ahora propuestos, como no superar el 35% de PTA con la técnica FEMTOLASIK, un 25% de PTA con PRK o, un equivalente esférico superior a 6,0 D con ninguna de estas dos técnicas.