Factores predictores de infección por klebsiella pneumoniae productora de betalactamasas de expectro extendido. Estudio de casos y controles en adultos

Resumen

Las Betalactamasas de Expectro extendido son un mecanismo de resistencia de las bacterias gram negativas. Tiene un distribución mundial y son capaces de situar en situación de alerta a la comunidad científica. Presentamos un estudio para conocer los factores predictores de infección por estas bacterias en situación de brote hospitalario. Durante el periodo de Enero a Diciembre de 2008 se declaró un brote por Klebsiella penumoniae productora de betalactamasas de espectro extendido en el Hospital Costa del Sol, Marbella (Málaga), que afecto a adultos ingresados en plantas de hospitalización, no en unidades de cuidados intensivos como ha sido descrito en otras series. Durante el mismo se iniciaron una serie de medidas de control del mismo que incluyeron a un equipo multidisciplinar que consiguió la finalización del brote. Presentamos un estudio de casos y controles en el que se compararon paciente infectados con colonizados y con controles para conocer los factores que podían estar asociados a la infección en la situación de brote. Tras el estudio concluimos que: 1. En el Hospital Costa del Sol, durante el período de enero a diciembre de 2008 se identificó un brote clonal de Klebsiella pneumoniae productora de BLEE del tipo CTX-M-15 que con 89 aislamientos supone el mayor brote comunicado en adultos ingresados en unidades de hospitalización convencional. 2. Los afectados eran pacientes de edad avanzada, ingresados fundamentalmente en la planta de Urología y de Medicina Interna, con alta comorbilidad, un alto grado de dependencia, manipulaciones frecuentes y con un alto nivel de relación con la asistencia sanitaria. 3. Los tipos de infección más frecuentes fueron las infecciones del tracto urinario y las infecciones de herida quirúrgica, probablemente relacionadas con la mayor manipulación. 4. Las visitas hospitalarias tanto en urgencias como en consultas externas, también deben formar parte a la hora de evaluar la relación con la asistencia sanitaria. 5. El consumo antibiótico puede ser el inicio del brote, pero la diseminación del mismo se facilitó por la transmisión persona a persona. 6. Tanto las medidas de aislamiento de contacto como el tratamiento enérgico de las infecciones fueron la clave para su control. 7. En pacientes con el perfil definido en la conclusión número 2, en situación de brote o endemia de baja intensidad, podría ser adecuado el despistaje mediante cultivo rectal y el tratamiento empírico dirigido frente a Klebsiella pneumoniae BLEE. 8. El tratamiento antibiótico previo y la adquisición relacionada con cuidados sanitarios se asocian a infección por Klebsiella pneumoniae productor de BLEE.