Trasplante renal de donantes con criterios extendidos

Résumé

El aumento de pacientes en lista de espera para trasplante renal (TR) y la disminución de donantes ideales, ha llevado a considerar la posibilidad del implante de órganos procedentes de donantes con criterios expandidos (DCE). El problema fundamental, aun no resuelto, es describir el método más adecuado de selección de estos órganos. La biopsia preimplante (BP) es uno de los criterios de selección, pero su uso es controvertido. Pacientes y métodos: Estudio unicéntrico, observacional, longitudinal de cohorte, con 360 receptores de un TR, realizados entre enero de 1999 a diciembre de 2006, con seguimiento hasta diciembre de 2009. De ellos 180 forman el grupo de estudio: TR de DCE (seleccionados por BP) y 180 el grupo control (donantes sin criterios expandidos). Se analiza la supervivencia de injertos y pacientes y la función renal en ambos grupos. La relación de los parámetros histológicos de la biopsia y otros factores del donante con la supervivencia del injerto. En la evolución postrasplante datos inmunológicos: rechazos agudos (RA) y clínicos (tensión arterial, perfil metabólico, anemia y enfermedad cardiovascular) en ambos grupos. Se construyen modelos proporcionales por el método de regresión de Cox uni y multivariante para analizar los factores de riesgo asociados a pérdida del injerto y exitus del paciente. Resultados: Edad media de los donantes 63.5±5.4 vs 32.0±13.2 años (p<0.001) y de los receptores 58.4±8.7 vs 40.8±13.3 años (p<0.001). Tiempo medio de seguimiento 64.3±33.7 meses. Creatinina a los 5 años 1.93±0.74 vs 1.41±0.64 mg/dl (p<0.001). RA al año 21.7% vs 19.4% (p=0.535). Supervivencia de los pacientes a los 5 años 91.9% vs 97.7% (p=0.636). Supervivencia censurada de injertos a los 5 años 79.7% vs 90.4% (<0.001). No se encontró relación entre los parámetros histológicos y la supervivencia de injertos o pacientes. Los factores de riesgo asociados a pérdida del injerto fueron título de anticuerpos citotóxicos pretrasplante>25% y el R.A. Conclusiones: El TR con injertos de DCE seleccionados mediante BP, proporciona una supervivencia de pacientes similar a la de los receptores de injertos de donantes ideales, y una función renal y supervivencia de injertos, aunque inferiores, muy aceptables. Esto puede haber condicionado que no se haya encontrado asociación entre los parámetros histológicos y supervivencia de injertos y pacientes.