Impacto de las direfentes pautas de inmunosupresión en los resultados del trasplante renal

Resumen

Esta TÉSIS DOCTORAL analiza el impacto de diferentes pautas de inmunosupresión en los resultados de trasplante renal de cadáver a largo plazo. El estudio se realiza entre el año 1.986 y 2.001, incluye una población de 1.045 pacientes trasplantados de riñón de cadáver con un tiempo de evolución mínimo de 10 años y máximo de 25 años. El objetivo primario de este estudio fue analizar el impacto de las distintas pautas de inmunosupresión usadas en los últimos 25 años, en la supervivencia de pacientes y de injertos; según la tasa de pérdidas de injertos (TP) estratificada por años de evolución. Objetivos secundarios fueron analizar las causas de pérdida del injerto y de muerte del paciente, la función renal y la incidencia e impacto del RA en la supervivencia de injertos y pacientes según las pautas de inmunosupresión usadas. Diseño: estudio retrospectivo de cohortes unicéntrico. Se utilizó la base de datos propia del área de Trasplante de la U.G.C. de Nefrología del H.R.U. Carlos Haya de Málaga. Se realizaron dos tipos de análisis: uno por períodos de tiempo seleccionados en base a la introducción de diferentes inmunosupresores y otro comparando diferentes protocolos de inmunosupresión. Los resultados del traspalante renal a largo plazo son medidos mediante vida media real, vida media actuarial y tasa de pérdida de injertos estratificada por períodos de tiempo (método Attrition Rates), y se utilizan modelos de regresión de cox para analizar los factores de riesgo de pérdida del injerto y muerte del paciente, además del análisis estadístico básico. Las conclusiones obtenidas de nuestros resultados fueron las siguientes: 1. La vida media del injerto de donante cadáver en el período 1.986-95 (ciclosporina + prednisona) fue de 10.25 años, sin diferencias significativas, a pesar de importantes cambios demográficos. Estos resultados son superponibles a lo publicado previamente. A partir de 1.996, la vida media actuarial del injerto aumentó a 14.75 años, y la tasa de pérdida de injertos estratificada por años de evolución, disminuyó significativamente respecto a los 10 años previos, incluido y excluido del análisis el primer año postrasplante, posiblemente debido a cambios en la inmunosupresión. 2. El tratamiento tanto con micofenolato mofetilo como con tacrolimus redujo el riesgo de muerte del paciente, a pesar del aumento significativo de la edad del receptor. Los resultados son superponibles a estudios previos. 3. Causas de pérdida de injertos. La causa más frecuente de pérdida de injertos fue la fibrosis intersticial y atrofia tubular. La muerte del paciente con injerto funcionante representó el 30,10%, lo que supone la segunda causa de pérdida del injerto. La enfermedad cardiovascular fue la causa más frecuente de muerte con injerto funcionante, seguida de los tumores sólidos e infecciones. 4. Función renal. La función renal ha mejorado a largo plazo con la inclusión de micofenolato mofetilo en el tratamiento inmunosupresor. Así mismo tacrolimus se asoció a una mejor función renal que ciclosporina, a pesar de mayor edad de los donantes. 5. Impacto del RA en la supervivencia del injerto. La introducción de micofenolato mofetilo en la supervivencia del injerto fue significativo sólo en los casos con rechazo agudo.