Análisis de un cohorte de pacientes valorados en un consulta de alta resolución de nódulo tiroideo

Résumé

TÍTULO DE LA TESIS: ANÁLISIS DE UNA COHORTE DE PACIENTES VALORADOS EN UNA CONSULTA DE ALTA RESOLUCIÓN DE NODULO TIROIDEO. INTRODUCCIÓN: La prevalencia del nódulo tiroideo puede alcanzar un 20-50% en la población general. Necesita un abordaje multidisciplinar muchas veces costoso tanto para la administración como para el propio paciente. Por esto, la optimización de recursos y la implantación de consultas monográficas nos parecen de gran importancia. OBJETIVO: Estudio descriptivo de los pacientes que han acudido a la consulta monográfica de Nódulo Tiroideo. Establecer relaciones entre datos clínicos, ecográficos, resultados de la PAAF y de la biopsia. Estudiar la actitud clínica y las opciones terapéuticas empleadas en cada grupo diagnóstico. METODOLOGÍA: Evaluamos a 753 pacientes derivados a la consulta monográfica de Nódulo Tiroideo de la Unidad de Gestión Clínica de Endocrinología y Nutrición del Hospital Universitario Virgen de la Victoria de Málaga entre octubre 2005 a diciembre 2007. En el mismo día se realizó la historia clínica por parte de un endocrinólogo, ecografía y PAAF ecoguiada en caso de estar indicada. Se analizaron las siguientes variables: Correcta derivación, procedencia, edad, sexo, antecedentes personales y familiares de tiroidopatía, método de detección del nódulo; y antigüedad de la lesión, síntomas compresivos, función hormonal, características y diagnóstico ecográfico, resultado de la PAAF y de la biopsia. RESULTADOS: Nuestra serie muestra a 753 pacientes (650 mujeres, 103 varones) con una edad media de 46,62 ± 14,57 años. Fueron derivados de manera correcta el 88,3% de los pacientes. Un 18,5% fueron incidentalomas. El 81,7% de los pacientes mostró normofunción tiroidea. El diagnóstico ecográfico confirmó la existencia de nódulo en un 85,5%. Con un diámetro medio de 1,96 ± 1,04cm, un 74,2% de nódulos fueron sólidos, un 55,8% hipoecoicos, un 2,6% con márgenes regulares y un 4,7% presentaron microcalcificaciones. Las PAAF resultaron el 76,5% benignas, 19,1% sospechosas (41,8% proliferación folicular sin atipia y 58,2% proliferación folicular con atipia o células de Hürthle), 2,1% malignas (con un 100% de cáncer papilar) y 2,3% insuficientes. Se dio de alta a un 73,5% de los pacientes, se derivó a cirugía para intervención un 23,3% y el resto se citaron para revisión, repetición de pruebas o distintos tratamientos. Tras la cirugía se confirmó la existencia de un 74,1% de nodulos tiroideos benignos y un 24,9% de nódulos malignos. Se demostró que si existe "al menos un criterio ecográfico de malignidad" aumenta el riesgo de malignidad en la biopsia 3 veces más que si no existe ningún criterio de malignidad [ODS ratio=3,5; IC 95% (1,25; 10,08)]. Entre los pacientes operados existió concordancia entre la PAAF y la biopsia en el 29,6% de los intervenidos. De las PAAF sospechosas el 79,7% fueron benignas y 20,3% malignas (con un 6,2% de malignidad entre las que no mostraron atipia y un 25% entre las que mostraron atipia). CONCLUSIONES: Nuestros resultados apoyan la ¡dea de la instauración de una consulta monográfica de patología nodular tiroidea a fin de optimizar los recursos y mejorar los resultados de la PAAF.