Cambios morfológicos en el seguimiento de la cirugía endovascular aórtica

Resumen

La cirugía endovascular aórtica ofrece resultados prometedores en el tratamiento de la patología aórtica torácica y abdominal, pero su comportamiento a corto y medio plazo es comprometido. El objetivo de esta tesis es describir los resultados de esta cirugía, detallar las complicaciones y otros hallazgos poco estudiados, y hallar sus factores predictores. Para ello nos basamos en 3 artículos (tesis por compendio de publicaciones). En el primero se analiza el seguimiento clínico y radiológico de 89 pacientes tratados mediante endoprótesis aórtica por aneurisma de aorta abdominal, con un seguimiento mínimo de 2 años. Se describe una incidencia de aparición de trombosis mural intraprotésica a 2 años de seguimiento del 24%. Ésta tiende a aparecer de forma precoz (antes de los 6 meses en la mayoría de casos), el área ocupada por el trombo mural presenta una tendencia al crecimiento durante el seguimiento, y se asocia a una mayor tendencia a eventos trombóticos (trombosis de la endoprótesis o de una rama) posteriores. En el segundo trabajo, se revisan los resultados a corto y medio plazo de 20 pacientes con lesiones traumáticas de la aorta torácica tratados mediante endoprótesis aórtica. Durante el seguimiento posterior medio de más de 40 meses, se han requerido un 20% de reintervenciones. El 40% de los casos presentaron un defecto de coaptación proximal, el 35% mostraron la aparición de trombo mural intraprotésico durante el seguimiento pero no se asoció a complicaciones posteriores, y el 10% sufrieron una complicación mayor. Sin embargo, todas estas complicaciones mayores fueron resueltas con éxito y ningún paciente falleció a causa de la patología de base ni el procedimiento. La morbimortalidad asociada a la cirugía endovascular es menor que la relacionada a la cirugía abierta, pero no está exenta de complicaciones y se requiere todavía un seguimiento estricto a largo plazo. En el tercer trabajo, se realiza un análisis detallado de una de las complicaciones graves y poco frecuentes de las endoprótesis de aorta torácica (fue el tercer caso reportado en el momento de su publicación, el primero sintomático): el colapso de una endoprótesis de aorta torácica. Determinó una situación clínica urgente y grave (el colapso causó un síndrome de coartación aórtica), que se resolvió mediante la colocación de una nueva endoprótesis torácica. Se realiza una revisión de sus posibles causas (defectos de coaptación proximal, uso de determinados tipos de endoprótesis, excesos en la sobredimensión), y se apoya una tratamiento endovascular, en contra de la conversión a cirugía abierta propuesta por algunos autores. Tras estos trabajos, concluimos que la cirugía endovascular ofrece buenos resultados a corto y medio plazo en el tratamiento de aneurismas aortoilíacos y lesiones traumáticas de aorta torácica, aunque no está exento de complicaciones, algunas de ellas graves (si bien la gran mayoría resueltas con éxito). Durante el seguimiento de esta cirugía, es frecuente la aparición de complicaciones y otros hallazgos como el trombo mural intraprotésico (24% de las endoprótesis aórticas por patología aneurismática, y 35% de las torácicas por patología traumática). La presencia de aneurismas con extenso trombo mural en la aorta nativa y el uso de endoprótesis con configuraciones aortomonoilíacas se han identificado como factores predictores de la aparición de trombo mural en el seguimiento de la cirugía endovascular aórtica abdominal. En las endoprótesis torácicas no se han identificado factores predictores de la aparición de trombo mural; sin embargo, los defectos de coaptación proximal y el evitar cubrir la subclavia izquierda se podrían relacionar con la aparición de colapsos posteriores.