Impacto de los avances en los cuidados perinatales en la morbimortalidad de los preterminos menores de 1500 gramos. Estudio comparativo de dos quinquenios

Resumen

La introduccion en la ultima decada de determinadas modalidades terapeuticas (corticoides prenatatales, surfactante exogeno, indometacina, avances en ventiloterapia, dexametasona postnatal...) ha contribuido al cambio en la mortalidad y en la frecuencia, severidad y evolucion a corto y largo plazo de las patologias mas frencuentes del recien nacido pretermino de muy bajo peso. Diseñamos un estudio retrospectivo cuasiexperimental en el que se comparan dos grupos de recien nacidos preterminos de muy bajo peso al nacer (<1500 gramos) de las decadas de los ochenta y los noventa nacidos en nuestro centro, antes y despues del uso generalizado de las terapeuticas antes descritas. Se incrementa la supervivencia global del 53.4% en la serie 1 al 64.4% en la serie 2. Entre las 24 y 26 semanas existen diferencias estadisticamente significativas. El limite de viabilidad pasa de las 27 a las 24 semanas y de los 780 gramos a los 585 gramos. El uso de corticoides prenatales incremento la supervivencia en menores de 32 semanas y redujo la incidencia de enfermedad de membrana hialina grados 3 y 4 y de hemorragia intraventricular severa en menores de 30 semanas. Existe un incremento estadisticamente significativo de la supervivencia de los recien nacios entre 24 y 26 semanas cuando se administra al menos 1 dosis de surfactante. El uso de surfactante terapeutico se asocio a mayor incidencia de displasia broncopulmonar entre 27 y 29 semanas. Se incrementa de forma estadisticamente significativa la incidencia de enterocolitis necrosate cuando se usa pauta profilactica de indometacina. El 80.8% de los niños evaluados a los 2 años de edad corregida no tienen secuelas neurosensoriales o solo tienen secuelas leves.