Estudio de los patrones de exposición solar en relación con el cáncer cutáneo

Resumen

RESUMEN El cáncer de piel y el envejecimiento, además de compartir mecanismos etiopatogénicos comunes, son dos procesos íntimamente relacionados por su principal factor externo desencadenante, la exposición solar. En los últimos años se ha producido un cambio de modelo de estudio de esta relación, confiriendo diferentes grados de implicación en el desarrollo de cáncer de piel a los distintos patrones de exposición solar. El objetivo del estudio es definir las diferentes características clínico-patológicas, patrones de exposición solar y fotoenvejecimiento de los tres principales cánceres cutáneos: el carcinoma espinocelular, basocelular y melanoma. Esto nos permite establecer comparaciones entre ellos que determinen la relación que presentan dichos tumores con la exposición solar y los procesos de envejecimiento cutáneo. El estudio consta de 186 pacientes diagnosticados de cáncer de piel, 50 carcinomas espinocelulares, 85 carcinomas basocelulares y 51 melanomas. La recogida de datos se llevó a cabo mediante la utilización de un protocolo validado sobre exposición solar y la exploración física. Con el primero se recogieron principalmente las variables de exposición (crónica, intermitente, aguda y durante actividades recreativas al aire libre) y de fotoprotección (utilización de medidas fotoprotectoras físicas o químicas); mientras que con la exploración física se estudiaron las variables relacionadas con el fotoenvejecimiento (daño actínico, patrón de arrugas perioculares y submentoniana, y clasificación de Glogau del fotoenvejecimiento). Nuestros resultados muestran que el carcinoma espinocelular se asocia con una exposición solar crónica elevada (> 50.000 horas), todos los signos de daño actínico, los escalones más altos de las clasificaciones del fotoenvejecimiento y la piel más envejecida de lo esperado para su edad. Ocurre en profesiones fotoexpuestas, se localiza en cabeza y cuello, y en edades superiores a los otros tipos tumorales. La exposición solar intermitente y las quemaduras solares no intervienen en su desarrollo. El melanoma se asocia con una exposición solar intermitente elevada en la infancia y adolescencia (> 1.000 horas), en adultos con exposiciones en periodos de máxima intensidad solar a partir de las 2.000 horas, exposición solar crónica escasa (< 10.000 horas) y con el patrón de exposición durante actividades al aire libre (> 10.000 horas), así como con las quemaduras solares, independientemente de la edad en que se produjeron. Existe asociación con la ausencia de daño actínico, situándose los pacientes en los escalones más bajos de las clasificaciones del fotoenvejecimiento. Por último, el carcinoma basocelular se asocia con un nivel de exposición solar crónica intermedio entre el melanoma y el carcinoma espinocelular; con la exposición solar intermitente, a partir de las 2.000 horas de exposición, recibida por encima de los 20 años, entre las 10 y las 17 horas; coincidiendo su localización con la de las quemaduras solares sufridas. Se localiza en áreas de exposición solar crónica (cabeza y cuello) y en el grupo de edad intermedio de los otros tipos tumorales. En conclusión, observamos las diferencias en el perfil solar de los tres principales cánceres cutáneos. Mientras el carcinoma espinocelular es un tumor muy relacionado con el fotoenvejecimiento y la exposición solar acumulada progresivamente a lo largo de la vida, el melanoma apenas se ve influenciado por estos factores y sí por exposiciones solares intensas en cortos periodos de tiempo. En cambio, el carcinoma basocelular presenta un comportamiento dual, que comparte características de los dos anteriores.