Adecuación a las recomendaciones de las guías de práctica clínica en el Carcinoma Colorrectal e Impacto en Supervivencia. Un análisis de base poblacional de las provincias de Granada y Gerona.

Resumen

El cáncer colorrectal (CCR) representa el tercer tumor en incidencia a nivel mundial en ambos sexos (10,2% de todos los casos), tras el cáncer de pulmón (11,6%) y el cáncer de mama (11,6%), según datos de GLOBOCAN 2020. En España, para el año 2021, según datos de REDECAN (Red Española de Registros de Cáncer) se estima que la incidencia de CCR sea de 43.581 nuevos casos (29.372 casos de cáncer colon y 14.209 casos de cáncer de recto), siendo en el conjunto de la población el tumor más frecuente, y el segundo en la población masculina y femenina tras el cáncer de próstata y el cáncer de mama, respectivamente. Igualmente hay que resaltar que la evolución temporal de este cáncer ha sido de un aumento constante, sobre todo en los hombres y más intenso hasta mediados de los años 90. Respecto al análisis de la supervivencia, son muchos estudios los que demuestran que se encuentra condicionado principalmente por dos factores: el estadio de la enfermedad al diagnóstico y el grado de adecuación a las recomendaciones establecidas por las Guías de Práctica Clínica (GPC). Estos datos epidemiológicos ponen en evidencia que el CCR es un problema de salud pública en nuestro medio, motivos por los cuales nos proponemos estudiar la adecuación a las recomendaciones de las principales GPC, y su posible impacto en supervivencia. Las GPC utilizadas han sido: 1) Proceso asistencial integrado (PAI) del cáncer colorrectal de la Consejería de Salud y Familias de la Junta de Andalucía, 2ª edición, 2011. 2) OncoGuía de còlon i recte, Actualització 2008 del Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya. Objetivo. El objetivo de este estudio es demostrar que, la adecuación en la atención del cáncer colorrectal a las recomendaciones de las guías de práctica clínica, tiene un impacto positivo en la supervivencia. 3 | P á g i n a Métodos. Se ha llevado a cabo un estudio observacional de carácter analítico, de cohortes retrospectivo, de base poblacional, de alta resolución, habiéndose incluido un total de 1050 casos incidentes de CCR de los registros poblacionales de cáncer de Granada y Gerona en 2011, con un seguimiento de 5 años. Se ha registrado información detallada relacionada con la clínica, el proceso diagnóstico y terapéutico. El grado de adherencia a las recomendaciones de las GPC se evaluó a través de nueve indicadores de calidad extraídos del PAI de CCR de la Consejería de Salud y Familias de la Junta de Andalucía, 2ª edición, 2011, y de la OncoGuía de còlon i recte, Actualització 2008 del Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya. Resultados. El cumplimiento general de los indicadores de calidad, al menos el 75%, redujo significativamente el exceso de riesgo de muerte por CCR [RER = 0,35 (IC del 95%: 0,28 a 0,45)], no obstante, el análisis independiente de los indicadores mostró que solo la adherencia a dos de ellos se correlacionaba con una mejora significativa de la supervivencia; concretamente el relacionado con las pruebas complementarias: colonoscopia, tomografía computarizada del tórax, abdomen y pelvis, y resonancia magnética de pelvis, [RER = 0,58 (IC 95% 0,46-0,73)], y la indicación de quimioterapia adyuvante en los pacientes con cáncer de colon Estadio III [RER = 0,33, [IC del 95%: 0,16 - 0,70)]. Conclusiones. El cumplimiento de las recomendaciones de las GPC reduce el exceso de riesgo de morir por CCR un 60% - 65%, siendo especialmente importante la solicitud de las pruebas complementarias necesarias para el correcto diagnóstico y estadificación del tumor, así como la indicación de quimioterapia adyuvante en los estadios III de cáncer de colon.