Litiasis renal cálcica y la relación con la enfermedad mineral ósea

Resumen

La litiasis renal cálcica y la enfermedad metabólica ósea (osteopenia/osteoporosis) constituyen dos enfermedades muy prevalentes en Atención Primaria, que suponen un importante gasto sanitario y además generan una gran morbilidad en los pacientes. La litiasis renal cálcica tiene un origen multifactorial en el que se han implicado alteraciones del metabolismo fosfocálcico, déficit de inhibidores de la cristalización o factores anatómicos entre otros. Estudios recientes muestran que existe una relación entre la litiasis cálcica renal y la pérdida de densidad mineral ósea, aunque no se ha establecido claramente la relación entre ambas patologías. Conocer los mecanismos fisiopatogénicos que relacionan ambas enfermedades será muy importante para poder establecer un tratamiento preventivo y realizar un diagnóstico precoz en aquellos casos en los que sea posible, por ello se requieren más estudios que analicen los factores litogénicos en aquellos pacientes con osteopenia-osteoporosis sin litiasis para determinar la presencia de alteraciones bioquímicas precoces en suero u orina y que puedan favorecer el riesgo futuro de litiasis. El objetivo principal de esta tesis doctoral es analizar la prevalencia de factores de riesgo litogénico en suero y orina, metabolismo fosfo-cálcico y marcadores de remodelado óseo en pacientes con osteopenia-osteoporosis. Secundariamente se analizó la deficiencia de vitamina D en pacientes con litiasis renal. Material y métodos Se han incluido pacientes diagnosticados de litiasis renal cálcica, osteopenia y osteoporosis y sujetos control sin patología relevante. Los pacientes con litiasis renal pertenecen a la Unidad de Litiasis y Endourología del Hospital Universitario San Cecilio de Granada que es centro de referencia. Los pacientes con osteopenia-osteoporosis se han reclutado en el Servicio de Endocrinología del mismo hospital y los sujetos control pertenecen a las consultas de Urología y Dermatología de los Hospitales Universitarios de Granada, que consultaban por patología banal y sin antecedentes de litiasis renal ni osteopenia-osteoporosis ni patologías asociadas. En todos los pacientes incluidos se han estudiado parámetros de riesgo litogénico en sangre, orina en ayunas y orina de 24h. Además, se han estudiado marcadores de resorción ósea, metabolismo fosfocálcico y vitamina D, así como estudios clínicos de hiperparatiroidismo. Resultados Los pacientes con osteopenia/osteoporosis presentan una mayor prevalencia de hipocitraturia y de hipercalciuria en relación con los sujetos control, pero inferior a los individuos con litiasis grave. Los pacientes con osteopenia-osteoporosis sin litiasis presentan una mayor prevalencia de factores de remodelado óseo asociados con actividad litogénica como son β-crosslaps >0,311 ng/ml (92,5 vs. 59%), osteocalcina>13,2 ng/ml (71,6 vs. 44,3%), β-crosslaps/ osteocalcina>0,024 (77,6 vs. 52,5% para pacientes y controles respectivamente) y un incremento significativo del cociente calcio/creatinina tanto en orina de ayunas como en orina de 24h. También se observó una correlación lineal significativa entre el β-crosslaps y la calciuria de 24h y el cociente calcio/creatinina de 24 horas. Además, aquellos pacientes que presentan una densidad mineral ósea por debajo de -1 (T score<-1) y que tienen litiasis renal presentan unos valores significativamente superiores de calciuria. El riesgo de hipovitaminosis D fue dos veces superior en aquellos pacientes con litiasis renal en relación al grupo control y con diferencias significativas en los valores medios de vitamina D en ambos grupos. Además, aquellos pacientes con antecedentes de litiasis y deficiencia de vitamina D presentaron niveles significativamente más elevados de iPTH. Conclusiones Los pacientes con osteopenia-osteoporosis sin litiasis presentan factores de riesgo litogénico metabólico como son la hipercalciuria y la hipocitraturia. Además, los marcadores de resorción ósea son significativamente superiores en los pacientes con osteopenia-osteoporosis en relación al grupo control. Los pacientes con litiasis renal cálcica presentan una mayor prevalencia deficiencia de vitamina D que se relacionó con niveles superiores de iPTH. La osteopenia-osteoporosis y la litiasis renal cálcica presentan alteraciones metabólicas comunes por lo que es necesario un manejo holístico e integral de ambos procesos en Atención Primaria y Especializada.