Empirical challenges in the economic evaluation of health programs using quantitative and qualitative methods

Resum

Las evaluaciones económicas a menudo se utilizan para la evaluación de los impactos de los programas de salud o las tecnologías disponibles. Sin embargo, en la literatura se ha prestado menos atención a cómo obtener la evidencia para responder a cuestiones claves cómo la efectividad, los costes e impacto a largo plazo en la salud y la calidad de vida, así como el impacto a largo plazo en otros usos de la atención médica. Esta tesis aborda tres desafíos metodológicos específicos en la evaluación económica y muestra medidas prácticas que pueden mejorar y enriquecer este campo de investigación. El primer desafío es uno que ocurre comúnmente en la evaluación económica junto con los estudios clínicos, a saber, cómo lidiar con los datos faltantes. Las ventajas y las debilidades de los métodos disponibles se explican de forma sintética y didáctica utilizando un caso de estudio y comentando la idoneidad de cada método. El segundo desafío que abordamos fue cómo recopilar y sintetizar evidencia para la evaluación económica en una revisión sistemática de la literatura. Este estudio se centró en cuantificar los costes, la supervivencia y la calidad de vida de los pacientes en los meses y años posteriores a la lesión medular. Esta revisión recopiló datos de 67 estudios longitudinales y transversales de diferentes países. La heterogeneidad entre los estudios se abordó mediante tabulación, metaanálisis, meta-regresión y análisis gráficos. El tercer reto que abordamos fue cómo entender la asistencia sanitaria desde la perspectiva del paciente o del usuario. Hemos llevado a cabo un estudio cualitativo para recopilar evidencia, de manera más amplia, de los factores que influyen en el acceso y la financiación de la atención médica en una comunidad de inmigrantes residentes en España que son poco conocidos por la sociedad de acogida. Este estudio muestra lagunas en la protección de la salud pública para los inmigrantes en España. El estudio también reveló la importancia cultural de estos servicios comunitarios, en particular las opciones para buscar atención medica en su país de origen, acceso a medicina tradicional y entierro en su país de origen. Asimismo, este estudio fue el primero en proporcionar una comprensión del esquema de seguro comunitario desarrollado, de manera autónoma, por esta población para financiar la atención en salud.