Evaluación de los efectos del uso de membrana amniótica en patología de la superficie ocular

Resumen

La utilización de la membrana amniótica como recurso terapéutico ha despertado un gran interés en la medicina actual debido a sus múltiples propiedades biológicas, a la mejora en el proceso de obtención, a su facilidad de uso y al avance y desarrollo de la ingeniería tisular. La membrana amniótica se ha convertido asimismo en uno de los principales tratamientos coadyuvantes, tanto en la cirugía oftalmológica como en otras especialidades médico-quirúrgicas. El desarrollo de la ingeniería tisular ha permitido, en tal sentido, su utilización no solo en su forma clásica sino también mediante gotas y otras presentaciones. En este contexto la presente tesis tiene como objetivo investigar los efectos del trasplante de membrana amniótica sobre úlceras refractarias al tratamiento médico, con especial interés en la relación entre dos parámetros poco estudiados anteriormente, la ganancia de agudeza visual y el número de capas utilizadas; un enfoque innovador que puede aportar una información relevante para la práctica clínica y el desarrollo de proyectos futuros relacionados con la patología de la superficie ocular. Tras revisar las características histológicas y las propiedades de la membrana amniótica y su relación con la patología ocular, se expone la metodología utilizada y los datos relativos al estudio retrospectivo multicéntrico, llevado a cabo en 17 hospitales, en el cual se evaluaron 223 trasplantes de membrana amniótica en 191 pacientes, donde se valoró la tasa de éxito del trasplante de membrana amniótica (reepitelización completa), la ganancia de agudeza visual postoperatoria y el número de capas de membrana amniótica trasplantadas. Los resultados avalan el uso del trasplante de membrana amniótica en esta patología. La tasa global de éxito fue del 74,4%. En el 92% de los pacientes la agudeza visual se mantuvo o mejoró. La agudeza visual media postoperatoria fue significativamente mayor que la preoperatoria en toda la cohorte (p < 0,001) y en todos los grupos etiológicos de úlceras (posbacterianas, p ≤ 0,001; posherpéticas, p ≤ 0,0038; úlceras neurotróficas, p ≤ 0,014; periféricas no reumáticas, p ≤ 0,001; y úlceras secundarias a lagoftalmos y malposición de párpados o traumatismos, p ≤ 0,004). La mayoría de los participantes (56,5%) presentaban una agudeza visual preoperatoria igual o inferior a la de contar dedos (≤0,01). De todos ellos, el 13,5% alcanzó una agudeza visual postoperatoria igual o mejor que la ceguera legal (≥0,05, según criterios de la Organización Mundial de la Salud) después del trasplante de membrana amniótica. Se observó una mayor tasa de éxito en el trasplante de membrana amniótica monocapa que en el multicapa (79,5% y 64,9%, respectivamente; p = 0,018). No se encontraron valores estadísticamente significativos entre el número de capas trasplantadas y la ganancia de agudeza visual (p = 0,509). En conclusión, el trasplante de membrana amniótica no sólo es beneficioso para lograr la reepitelización completa en las úlceras refractarias al tratamiento médico sino también para mejorar la agudeza visual postoperatoria; estas mejoras son independientes de las etiologías de las úlceras. Además, el uso de trasplante de membrana amniótica monocapa parece ser una opción más adecuada que el trasplante de membrana amniótica multicapa para las úlceras refractarias al tratamiento médico, ya que el trasplante de membrana amniótica multicapa no presentó mejores resultados (tasa de éxito y ganancia de AV) en comparación con el trasplante de membrana amniótica monocapa en los diferentes tipos de úlceras estudiados. La investigación realizada ofrece, en una amplia serie de casos, resultados muy significativos sobre el uso de membrana amniótica en las úlceras refractarias al tratamiento médico. Estos resultados pueden contribuir a establecer protocolos terapéuticos en relación con las úlceras refractarias al tratamiento médico originadas a partir de distintas etiologías y a contemplar asimismo la utilización de la membrana amniótica en otras patologías de la superficie ocular que compartan con las úlceras refractarias al tratamiento médico patrones estructurales y pautas fisiopatológicas semejantes.