Influencia del sellado dentinario inmediato sobre la adhesión a dentina de restauraciones CAD-CAM y del grado de conversión de adhesivos universales

Resumen

Las restauraciones estéticas indirectas son cada vez más populares, especialmente para cavidades amplias, debido a que ofrecen diversas ventajas sobre las técnicas directas, como la mejora de la forma anatómica, el contorno, la estética y la resistencia a la fractura (Hironaka et al 2018). Tradicionalmente, para la cementación adhesiva de este tipo de restauraciones, se realiza el sellado dentinario retardado (DDS), donde el adhesivo dentinario se aplica después de la fase de provisionalización y justo antes de la cementación adhesiva (Qanungo et al 2016). El enfoque del sellado dentinario inmediato (IDS) fue propuesto por Magne et al debido a que la dentina recién cortada es el sustrato ideal para la adhesión porque aumenta la fuerza adhesiva a la dentina de las restauraciones estéticas indirectas (Magne et al 2005). La correcta manipulación de los tejidos dentales entre la preparación, la provisionalización y la cementación adhesiva de la restauración final son pasos importantes para el éxito final de la restauración indirecta estética. Cuando se polimeriza un composite o un adhesivo dental, se forma una fina capa superficial blanda y pegajosa no polimerizada denominada capa inhibida de oxígeno (OIL), con un grosor de hasta 40μ (Koga et al 2011; Sinjari et al 2019; Suh, 2004). La OIL produce una baja tasa de conversión de la resina y puede reaccionar con el material de impresión dando lugar a un material de impresión no endurecido. Además, la mayoría de los materiales de restauración provisional pueden adherirse a la IDS complicando la retirada de las restauraciones provisionales (Koga et al 2011; Qanungo et al 2016). En los materiales a base de resina, el grado de conversión (%DC) representa el porcentaje de dobles enlaces de carbono que se convierten en enlaces simples durante la polimerización. El %DC está significativamente correlacionado con varias características importantes del material, como las propiedades mecánicas, la contracción volumétrica, la resistencia al desgaste y la elución de monómeros (Leprince et al 2013). La conversión de la matriz polimérica durante la fotopolimerización nunca llega a ser del 100 %, el rango en la mayoría de los materiales oscila entre 52 y 77 % (Asmussen, 1982; Ruyter & Øysaed, 1987). El %DC de los adhesivos dentinarios se utiliza para predecir su rendimiento clínico. Un %DC más alto del adhesivo puede conducir a una transferencia de carga más deseable a través de la interfase adhesiva con el tiempo, además de una mayor durabilidad de la unión resina-dentina (Oguri et al 2012; Takahashi et al 2002). Por otro lado, unas bajas propiedades mecánicas y un aumento de la permeabilidad de los adhesivos pueden predecirse con un %DC bajo (Milena Cadenaro et al 2005; J. L. Ferracane et al 2011; Van Landuyt et al 2007). Además, se sabe que el efecto de la presencia de una OIL disminuye los valores de %DC (Phaneuf et al 2019). Los objetivos generales de esta tesis fueron: En primer lugar, comparar la micro resistencia a la tensión (μTBS) de especímenes CAD/CAM cementados con diferentes parejas de adhesivos y cementos de resina utilizando dos enfoques, el sellado dentinario inmediato (IDS) en comparación con el sellado dentinario retardado (DDS). En segundo lugar, estudiar los cambios en el grado de conversión de ocho adhesivos universales y un adhesivo de tres pasos de grabado y lavado a través de los distintos pasos clínicos comúnmente utilizados en el protocolo de cementado adhesivo cuando se ha realizado el IDS.