Concordancia de la actividad física diaria determinada por actigrafía, con la prueba de esfuerzo incremental con consumo de oxígeno y con la activación del paciente para la autogestión de su salud, como pasos previos a los programas de rehabilitación en pacientes con EPOC

Resumen

Introducción: La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una de las principales causas de morbimortalidad. Recientemente se ha comenzado a tratar de forma multidisciplinar, añadiendo terapias distintas al tratamiento broncodilatador, encaminadas a mejorar la disnea y la capacidad de ejercicio. La Prueba de Esfuerzo Cardiopulmonar (PECP) incremental con consumo de oxígeno (VO2) es la prueba de referencia para evaluar la tolerancia al ejercicio. Los mejores sistemas de monitorización de actividad física diaria son los actígrafos. Las técnicas de cambio de comportamiento son útiles para promover habilidades de autogestión y cambios en los niveles de actividad física diaria (AFD). Existen medidas de activación del paciente validadas para adaptar intervenciones y evaluar cambios. Objetivos: Evaluar si el VO2pico es un indicador de la AFD del paciente con EPOC moderado determinada por un actígrafo; y si la AFD determinada por un actígrafo permite aproximarnos al VO2pico. Analizar si la activación del paciente al autocuidado medida por el cuestionario PAM-13® en español, determina el cambio en la AFD tras una intervención educativa puntual sobre autocuidado. Metodología: Se realizaron dos estudios. El primero fue un estudio observacional descriptivo transversal. Se reclutaron pacientes con EPOC no agudizadores entre 50 y 80 años, con VEMS entre 50 y 80%. Se les realizó PECP, pruebas de función pulmonar, analítica sanguínea, cumplimentaron los cuestionarios CAT, HADS e IPAQ, y se les proporcionó un actígrafo durante una semana. El segundo fue un ensayo clínico no controlado, estudio cuasi-experimental tipo antes/después. Se reclutaron pacientes de similares características, pero con un VEMS entre 30 y 80%. Se les proporcionó un actígrafo durante 15 días y los cuestionarios CAT, HADS, IPAQ y PAM-13®. El 8º día acudieron a una sesión grupal sobre alimentación, uso de inhaladores, y se les brindó información según los principios "on your feet to earn your seat". Durante la semana posterior recibieron un refuerzo motivador mediante Whatsapp®. Se evaluó el ajuste a la normalidad (Kolmogorov-Smirnov y Shapiro-Wilk). Se empleó media, error estándar de la media, mediana, rango intercuartílico, frecuencia, porcentajes, t de Student, Mann-Whitney, ANOVA, coeficiente de Pearson, Rho de Spearman, y Wilcoxon. Resultados En el primer estudio participaron 43 pacientes. La media de pasos diarios fue 11649,53 ± 500,68. El VO2pico fue 16,66 ± 0,57 ml/min/kg. El VO2pico (ml/min) se correlacionó con el número de pasos (r=0.398; p<0,05) y con la DLCO (r=0,416; p<0,05). El VO2pico fue inferior en los pacientes con ansiedad y en los que tenían menos de 9544 pasos diarios respecto a los que superaban dicha cifra (p<0,05). En el segundo estudio participaron 75 pacientes. La puntuación en el cuestionario PAM-13 fue de 60,60 ± 14,6 puntos. Hubo un 6,7% en el nivel 1, un 28% en el 2, un 45,3% en el 3, y un 20% en el 4. Se agruparon los dos niveles inferiores (grupo A) y los dos superiores (grupo B). En el grupo B, tras la intervención, era mayor el incremento de tiempo de actividades de intensidad moderada y el número de pasos/día, y menor el tiempo que permanecían inactivos (p<0,05). El sexto día aumentó el tiempo en pie a la hora y dos horas tras recibir un estímulo motivador vía Whatsapp®. Conclusiones El VO2pico indica qué actividad física diaria puede hacer un paciente con EPOC moderado. El número de pasos diarios permite aproximarnos al VO2pico. La activación del paciente al autocuidado, medida por cuestionario PAM-13, con nivel de activación 3 y 4, es la más sensible a una intervención educativa grupal que puede aumentar los pasos diarios y el tiempo dedicado a actividades de intensidad moderada, y disminuir el tiempo de inactividad.