Halothano versus isofluorano en la crisis hipertensiva de la cirugia coronaria

Resumen

Hemos estudiado las modificaciones hemodinamicas producidas en 60 pacientes adultos sometidos a cirugia de "by-pass" aorto-coronario y anestesiados con altas dosis de fentanil en perfusion y ventilados con una mezcla de oxigeno-aire al 50%. A todos los pacientes se les suministro nitroglicerina por via intravenosa en perfusion a una concentracion de 60 mcg/ml. Y a demanda desde el inicio de la induccion anestesica. Los datos hemodinamicos se determinaron y registraron en dos momentos de la intervencion: dos minutos despues de la esternotomia, y cinco minutos despues de suplementar la anestesia con isofluorano al 1% (grupo i,30 pacientes) y halothano al 0,5% (grupo ii,30 pacientes), para tratar de controlar la hipertension inducida tras la esternotomia. Se concluye, que tanto el halothano como el isofluorano, disminuyen de forma rapida y eficaz la presion arterial media, (descensos del 22% y 19% respectivamente). Este efecto se produjo a expensas de una depresion de la contractilidad miocardica en el caso del halothano, mientras que la accion hipotensora del isofluorano radica en su capacidad de disminuir las resistencias vasculares sistemicas, sin inducir deterioro de la contractilidad miocardica. No obstante, el isofluorano, debido a la elevada reduccion de las resistencias vasculares sistemicas que produce, podria provocar un sindrome de "robo coronario", lo cual contraindicaria su administracion a los pacientes con cardiopatia isquemica. Sin embargo, creemos, que el isofluorano puede ser utilizado en los pacientes con coronariopatia por las siguientes razones: a) como coadyuvante en la anestesia con opiaceos; b) en este papel, siempre que se disponga de una monitorizacion exahustiva de los parametros hemodinamicos; c) como tratamiento de la hipertension arterial si la etiologia es la estimulacion quirurgica.