Efecto de la nutrición parenteral periférica en pacientes operados de cáncer colorrectal en régimen de rehabilitación multimodal

Resumen

Introducción: La implementación de protocolos de Rehabilitación Multimodal han permitido mejorar los resultados postoperatorios en pacientes intervenidos de cáncer colorrectal (CCR). Una de las principales medidas de estos programas consiste en reintroducir de forma precoz la tolerancia a la vía oral. Sin embargo, ésta se puede ver mermada en algunas situaciones, ocasionando un déficit calórico que condiciona un aumento de las complicaciones derivadas de la cirugía. El papel que puede ejercer la NPP como complemento a la vía oral en pacientes intervenidos de CCR todavía no se ha establecido. Objetivos: El objetivo principal de nuestro estudio fue evaluar el efecto de la Nutrición Parenteral Periférica (NPP) en las complicaciones postoperatorias de pacientes intervenidos de cáncer colorrectal en un régimen de Rehabilitación Multimodal. Métodos: Se realizó un ensayo clínico controlado, aleatorizado y de superioridad que comparó la influencia de la NPP con PeriOlimel N4-E frente a la fluidoterapia (FT) convencional en los resultados postoperatorios de pacientes intervenidos de cirugía colorrectal electiva en el Hospital General Universitario de Elche entre octubre de 2016 y septiembre de 2019 (ClinicalTrials.gov: NCT03606863). Se analizó la relación de la NPP con las complicaciones postoperatorias, la duración de la estancia hospitalaria, los parámetros analíticos sanguíneos y el cumplimiento del protocolo de Rehabilitación Multimodal. Además, se obtuvo el índice musculo-esquelético de los pacientes mediante el análisis de la tomografía computarizada (TC) preoperatoria permitiendo clasificar a los pacientes en Composición Corporal de Alto o Bajo Riesgo. Se evaluó el efecto de la NPP en función de la Composición Corporal del paciente y la relación entre la Composición Corporal y las complicaciones postoperatorias, la duración de la estancia hospitalaria y los parámetros de laboratorio. Resultados: Se aleatorizaron de forma consecutiva un total de 170 pacientes, no existiendo diferencias al inicio del estudio en las características basales entre el grupo NPP y el grupo FT. Se analizaron 158 pacientes, 12 pacientes fueron excluidos según criterios preestablecidos, de los que 83 recibieron NPP. La tasa global de complicaciones fue del 38,6% y de complicaciones mayores (Clavien-Dindo III-V) del 15,2%. En el análisis multivariante, los pacientes que recibieron NPP presentaron un 80% menos de riesgo de presentar una complicación postoperatoria con un OR de 0,2 (p = 0,003). Se realizó una regresión ordinal estableciendo en niveles el riesgo de morbilidad postoperatoria (sin complicaciones, complicaciones menores o complicaciones mayores). La NPP mostró un efecto protector, siendo un 73% menos probable de desarrollar complicaciones o de pasar de una complicación menor a una mayor. Los pacientes sin tolerancia al primer día postoperatorio mostraron un 73% más de riesgo de complicaciones postoperatorias. Si no se logró la movilización durante el primer día tras la cirugía, el riesgo de complicaciones postoperatorias aumentó en un 50%. En estos casos, la NPP mostró un efecto protector previniendo el 28% de las complicaciones postoperatorias. El análisis de la TC preoperatoria, realizada un mes antes de la cirugía, permitió clasificar a 88 pacientes (56,4%) como Composición Corporal de Alto Riesgo. En el análisis multivariante, la Composición Corporal de Alto Riesgo presentó una OR de 2 (p = 0,044) para presentar algún tipo de complicación y de 1,9 (p = 0,066) para presentar complicaciones mayores. Además, se asoció con un aumento de la estancia hospitalaria de 3,6 días (p = 0,039). La NPP fue más eficaz a la hora de reducir complicaciones postoperatorias en los pacientes con una Composición Corporal de Alto Riesgo que en los de Bajo Riesgo (-15,4% vs -1,7%). A diferencia de los pacientes con una Composición Corporal de Bajo Riesgo, los pacientes de Alto Riesgo presentaron diferencias entre el grupo NPP y el grupo FT en los valores medios de prealbúmina y transferrina de los dos primeros días postoperatorios: Prealbúmina 16,65 vs 14,44 (p= 0,027) y 14,49 vs 12,87 (p=0.072) y Transferrina 217,42 vs 188,75 (p= 0,069) y 203,66 vs 174,41 (p= 0,044). Conclusiones: La NPP perioperatoria disminuye el riesgo de complicaciones postoperatorias en pacientes intervenidos de cirugía colorrectal en un régimen de Rehabilitación Multimodal. El análisis de la composición corporal de los pacientes mediante la determinación del SMI es una herramienta útil para identificar a pacientes con mayor riesgo decomplicaciones postoperatorias y una mayor estancia hospitalaria. En estos pacientes, la NPP es más eficaz en la reducción de las complicaciones postoperatorias y permite atenuar la disminución de los niveles de proteínas de vida media corta, como la prealbúmina y la transferrina, de los primeros días postoperatorios.