Los trastornos de la personalidad ¿realidad o ficción?El sombrío futuro de su diagnóstico

  1. Vicente E. Caballo
  2. Andrea López Fernández
  3. Isabel C. Salazar
Revista:
Psicología conductual = behavioral psychology: Revista internacional de psicología clínica y de la salud

ISSN: 1132-9483

Año de publicación: 2024

Volumen: 32

Número: 1

Páginas: 5-40

Tipo: Artículo

Otras publicaciones en: Psicología conductual = behavioral psychology: Revista internacional de psicología clínica y de la salud

Resumen

El diagnóstico categorial de los trastornos de la personalidad (TTPP) ha sido criticado por diversas razones, entras las que se encuentran el solapamiento de síntomas entre distintos trastornos, su elevada comorbilidad o el carácter dicotómico de su diagnóstico. Estas críticas han llevado al desarrollo de un planteamiento dimensional en las últimas versiones de los sistemas de clasificación, DSM-5/DSM-5-TR y CIE-11, considerando dos aspectos: el funcionamiento de la personalidad y una serie de rasgos patológicos. A pesar de la cuantiosa literatura publicada desde principio de este siglo sobre esta propuesta dimensional, no está claro, a día de hoy, que tenga alguna utilidad clínica. La vaga, abstracta y poco operativizable exposición de lo que constituye el funcionamiento de la personalidad y la compleja y forzada designación de rasgos mayores y menores (facetas) en el DSM-5/DSM-5-TR o sólo mayores y opcionales en la CIE-11, complican el diagnóstico dimensional de los TTPP. En este trabajo se discuten todas estas cuestiones en un intento de aportar algo de luz para un futuro menos sombrío que el actual panorama de los TTPP

Referencias bibliográficas

  • American Psychological Association (2018). APA dictionary of psychology. https://dictionary.apa.org/personality
  • American Psychiatric Association (1980). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-III; 3ª ed.). American Psychiatric Association.
  • American Psychiatric Association (1987). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-III-R; 3ª ed. rev.). American Psychiatric Association.
  • American Psychiatric Association (1994). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-IV; 4ª ed.). American Psychiatric Association.
  • American Psychiatric Association (2013). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5; 5ª ed.). American Psychiatric Association.
  • American Psychiatric Association (2022). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5ª ed.- Text Rev; DSM-5-TR). American Psychiatric Association.
  • Bach, B., Kramer, U., Doering, S., di Giacomo, E., Hutsebaut, J., Kaera, A., De Panfilis, C., Schmahl, C., Swales, M., Taubner, S. y Renneberg, B. (2022). The ICD-11 classification of personality disorders: a European perspective on challenges and opportunities. Borderline Personality Disorder and Emotion Dysregulation, 9, 12. doi: 10.1186/s40479-022-00182-0
  • Bach, B. y Mulder, R. (2022). Clinical implications of ICD-11 for diagnosing and treating personality disorders. Current Psychiatry Reports, 24, 553-563.
  • Bach, B., Sellbom, M., Skjernov, M. y Simonsen E. (2018). ICD-11 and DSM-5 personality trait domains capture categorical personality disorders: finding a common ground. Australian and New Zealand Journal of Psychiatry, 52(5), 425-434. doi: 10.1177/0004867417727867
  • Bach, B. y Simonsen, S. (2021). How does level of personality functioning inform clinical management and treatment? Implications for ICD-11 classification of personality disorder severity. Current Opinion in Psychiatry, 34(1), 54-63. doi: 10.1097/YCO.0000000000000658.
  • Bach, B. y Tracy, M. (2022). Clinical utility of the alternative model of personality disorders: a 10th year anniversary review. Personality Disorders: Theory, Research, and Treatment, 13(4), 369-379.
  • Bateman, A. W. (2011). Throwing the baby out with the bathwater? Personality and Mental Health, 5, 274-280. doi: 10.1002/pmh.184
  • Buer Christensen, T., Hummelen, B., Paap, M. C. S., Eikenaes, I., Germans Selvik, S., Kvarstein, E., Pedersen, G., Bender, D. S., Skodol, A. E. y Nysæter, T. E. (2020). Evaluation of diagnostic thresholds for criterion A in the alternative DSM-5 model for personality disorders. Journal of Personality Disorders, 34 (Supl. C), 40-61.
  • Caballo, V. E. (1997). Manual de evaluación y entrenamiento de las habilidades sociales. Siglo XXI.
  • Caballo, V. E. (dir.) (2009). Manual de trastornos de la personalidad: descripción, evaluación y tratamiento. Síntesis.
  • Caballo, V. E., Arias, B., Salazar, I. C., Irurtia, M. J., Hofmann, S. G. y CISO-A Research Team (2015). Psychometric properties of an innovative self-report measure: the Social Anxiety Questionnaire for adults. Psychological Assessment, 27(3), 997-1012.
  • Caballo, V. E., Guillén, J. L. y Salazar, I. C. (2009). Estilos, rasgos y trastornos de la personalidad: interrelaciones y diferencias asociadas al sexo. Psico, 40, 319-327.
  • Caballo, V. E., Guillén, J. L., Salazar, I. C. y Irurtia, M. J. (2011). Estilos y trastornos de personalidad: características psicométricas del “Cuestionario exploratorio de personalidad-III” (CEPER-III). Behavioral Psychology/Psicología Conductual, 19(2), 277-302.
  • Caballo, V. E., Ruiz, E. y Salazar, I. C. (en prensa). Trastornos de la personalidad. En V. E.
  • Caballo, I. C. Salazar y J. A. Carrobles (dirs.), Manual de psicopatología y trastornos psicológicos (3ª ed.). Pirámide.
  • Caballo, V. E., Salazar, I. C., Curtiss, J., Gómez Araujo, R. B., Rossitto, A. M., Coello, M. F., Herrera Puente, J. S., Gamarra, O., Sanguino Andrés, R., Arias, V. B., Hofmann, S. G. y Equipo de investigación IMAS (2021). Aplicación internacional del programa “Intervención multidimensional para la ansiedad social” (IMAS): I. Eficacia del tratamiento en pacientes con ansiedad social. Behavioral Psychology/Psicología Conductual, 29(3), 517-547. doi: 10.51668/bp.8321301s
  • Caballo, V. E., Salazar, I. C. y CISO-A España, Equipo de Investigación (2017). Desarrollo y validación de un nuevo instrumento para la evaluación de las habilidades sociales: el “Cuestionario de habilidades sociales (CHASO). Behavioral Psychology/Psicología Conductual, 25(1), 5-24.
  • Caballo, V. E., Salazar, I. C. y Garrido, L. (2018). Programa de Intervención multidimensional para la ansiedad social (IMAS): libro del paciente. Pirámide.
  • Caballo, V. E., Salazar, I. C., Garrido, L., Irurtia, M. J. y Hofmann, S. H. (2018). Programa de Intervención multidimensional para la ansiedad social (IMAS): libro del terapeuta. Pirámide.
  • Caballo, V. E., Salazar, I. C., Irurtia, M. J., Arias, B., Hofmann, S. G. y CISO-A Research Team (2012). The multidimensional nature and multicultural validity of a new measure of Los trastornos de personalidad ¿realidad o ficción? 35 social anxiety: the Social Anxiety Questionnaire for Adults. Behavior Therapy, 43, 313-328.
  • Caballo, V. E., Salazar, I. C., Irurtia, M. J., Olivares, P. y Olivares, J. (2014). Relación de las habilidades sociales con la ansiedad social y los estilos/trastornos de la personalidad. Behavioral Psychology/Psicología Conductual, 22(3), 401-422.
  • Cano, K. y Sharp, C. (2023). A consumer perspective on personality diagnostic systems: one size does not fit all. Journal of Personality Disorders, 37(3), 263-284.
  • Costa, P. T. y McCrae, R. R. (1985). The NEO Personality Inventory manual. Psychological Assessment Resources
  • Costa, P. T. y Widiger, T. A. (1994). Personality disorders and the five-factor model of personality. American Psychological Association. doi: 10.1037/10140-000
  • Crego, C. y Widiger, T. A. (2015). Psychopathy and the DSM. Journal of Personality, 83(6), 665-677.
  • Dawood, S., Wu, L. Z., Bliton, C. F. y Pincus, A. L. (2020). Narcissistic and histrionic personality disorders. En C. W. Lejuez y K. L. Gratz (dirs.), The Cambridge handbook of personality disorders (pp. 277-291). Cambridge University Press.
  • Emery, L. T., Evans, C. M., Dimitrova, J., O’Keefe, C. y Simms, L. J. (2023). Understanding the association between normal and maladaptive personality traits: replication and extension of Morey et al. (2020). Journal of Personality, 00, 1-15. doi: 10.1111/jopy.12904
  • Emmelkamp, P. M. G. y Meyerbröker, K. (2020). Personality disorders (2ª ed.). Routledge.
  • Fang, S., Ouyang, Z., Zhang, P., He, J., Fan, L., Luo, X., Zhang, J., Xiong, Y., Luo, F., Wang, X., Yao, S. y Wang, X. (2021). Personality Inventory for DSM-5 in China: evaluation of DSM5 and ICD-11 trait structure and continuity with personality disorder types. Frontiers in Psychiatry, 12, 635214. doi: 10.3389/fpsyt.2021.635214
  • Farnam, A. y Zamanlu, M. (2018). Personality disorders: the reformed classification in International Classification of Diseases-11 (ICD-11). Indian Journal of Social Psychiatry, 34, S49-53.
  • Feinstein, R. E. (2022). Personality disorders. Oxford University Press.
  • Few, L. R., Miller, J. D., Rothbaum, A. O., Meller, S., Maples, J., Terry, D. P., Collins, B. y MacKillop, J. (2013). Examination of the Section III DSM-5 diagnostic system for personality disorders in an outpatient clinical sample. Journal of Abnormal Psychology, 122, 1057-1069. doi: 10.1037/a0034878
  • Figueroa Cave, G. (2018). Una nueva propuesta de clasificación de los trastornos de personalidad: la clasificación internacional de enfermedades CIE-11. Revista Chilena de Neuro-Psiquiatría, 56(4), 260-268.
  • First, M. B. (2010). Commentary on Krueger and Eaton’s “Personality traits and the classification of mental disorders: toward a more complete integration in DSM-5 and an empirical model of psychopathology”: real-world considerations in implementing an empirically based dimensional model of personality in DSM-5. Personality Disorders: Theory, Research, and Treatment, 1(2), 123-126.
  • First, M. B., Pincus, H. A., Levine, J. B., Williams, J. B. W., Ustun, B. y Peele, R. (2004). Clinical utility as a criterion for revising psychiatric diagnoses. The American Journal of Psychiatry, 161(6), 946-954. doi: 10.1176/appi.ajp.161.6.946
  • First, M. B., Gibbon, M., Spitzer, R. L. Williams, J. B. W. y Benjamin, L. S. (1997). Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis II Personality Disorders (SCID-II). American Psychiatric Association.
  • Gunderson, J. G. y Zanarini, M. C. (2011). Commentary: deceptively simple - or radical shift? Personality and Mental Health, 5, 260-262.
  • Herpertz, S. C., Huprich, S. K., Bohus, M., Chanen, A., Goodman, M., Mehlum, L., Moran, P., Newton-Howes, G., Scott, L. y Sharp, C. (2017). The challenge of transforming the diagnostic system of personality disorders. Journal of Personality Disorders, 31(5), 577- 589.
  • Hopwood, C. J., Bagby, R. M., Gralnick, T., Ro, E., Ruggero, C., Mullins-Sweatt, S., Kotov, R., Bach, B., Cicero, D. C., Krueger, R. F., Patrick, C. J., Chmielewski, M., DeYoung, C. G., Docherty, A. R., Eaton, N. R., Forbush, K. T., Ivanova, M. Y., Latzman, R. D., Pincus, A. L., ... Zimmermann, J. (2020). Integrating psychotherapy with the hierarchical taxonomy of psychopathology (HiTOP). Journal of Psychotherapy Integration, 30(4), 477-497. doi: 10.1037/int0000156
  • Huprich, S. K. (2020). Personality disorders in the ICD-11: opportunities and challenges for advancing the diagnosis of personality pathology. Current Psychiatry Reports, 22, 40. doi: 10.1007/s11920-020-01161-4
  • Hutsebaut, J., Kamphuis, J. H., Feenstra, D. J., Weekers, L. C. y De Saeger, H. (2017). Assessing DSM-5-oriented level of personality functioning: development and psychometric evaluation of the Semi-Structured Interview for Personality Functioning DSM-5 (STiP5.1). Personality Disorders, 8, 94-101. doi: 10.1037/per0000197
  • Jang, K. L. y Choi, F. (2020). Issues and new directions in personality disorder genetics. En C. W. Lejuez y Gratz, K. L. (dirs.), The Cambridge handbook of personality disorders. Cambridge University Press.
  • Kramer, U., Eubanks, C. F., Bertsch, K., Herpertz, S. C., McMain, S., Mehlum, L., Renneberg, B. y Zimmermann, J. (2022). Future challenges in psychotherapy research for personality disorders. Current Psychiatry Reports, 24, 613-622.
  • Lampe, L. y Sunderland, M. (2015). Social phobia and avoidant personality disorder: similar but different? Journal of Personality Disorders, 29(1), 115-130.
  • Levin-Aspenson, H. F., Khoo, S., Stanton, K., King, B. y Zimmerman, M. (2023). A bridge between DSM-5 Section II personality disorder criteria and ICD-11 personality disorder trait domains. Journal of Personality Disorders, 37(3), 317-336. doi: 10.1521/pedi.2023.37.3.317
  • Liebowitz, M. R. (1987). Social phobia. Modern Problems in Pharmacopsychiatry, 22, 141-173. doi: 10.1159/000414022
  • Linehan, M. M. (2015). Cognitive-behavioral treatment of borderline personality disorder. Guilford.
  • Livesley, W. J. (2021) Why is an evidence-based classification of personality disorder so elusive? Personality and Mental Health, 15, 8-25. doi: 10.1002/pmh.1471
  • Matthews, G., Deary, I. J. y Whiteman, M. C. (2003). Personality traits (2ª ed.). Cambridge University Press.
  • McCrae, R. R. y Costa, P. T., Jr. (2003). Personality in adulthood: a five-factor theory perspective (2ª ed.). Guilford.
  • Miller, J. D., Sleep, C. y Lynam, D. R. (2018). DSM-5 alternative model of personality disorder: testing the trait perspective captured in criterion B. Current Opinion in Psychology, 21, 50-54.
  • Millon, T. (1994). MCMI-III. Manual. Millon Clinical Multiaxial Inventory-III. National Computer Systems.
  • Millon, T. y Davis, R. (2000). Personality disorders in modern life. Wiley. Los trastornos de personalidad ¿realidad o ficción? 37
  • Millon, T. y Escovar, L. A. (1996). La personalidad y los trastornos de la personalidad: una perspectiva ecológica. En V. E. Caballo (dir.), Manual de psicopatología y trastornos psiquiátricos (vol. 2; pp. 3-33). Siglo XXI.
  • Millon, T. y Everly, G. S. (1985). Personality and its disorders. Wiley.
  • Morey, L. C. (2019). Thoughts on the assessment of the DSM-5 alternative model for personality disorders: comment on Sleep et al. (2019). Psychological Assessment, 31(10), 1192-1199. doi: 10.1037/pas0000710
  • Morey, L. C., Good, E. W. y Hopwood, C. J. (2020). Global personality dysfunction and the relationship of pathological and normal trait domains in the DSM-5 alternative model for personality disorders. Journal of Personality, 90, 34-46. doi: 10.1111/ jopy.12560
  • Newton-Howes, G., Clark, L. A. y Chanen, A. (2015). Personality disorder across the life course. Lancet, 385, 727-734.
  • Oldham, J. M. & Morris, L. B. (1995). The new personality self-portrait. Bantam.
  • O’Connor, B. P. y Dyce, J. A. (2001). Personality disorders. En M. Hersen y V. B. van Hasselt (dirs.), Advances in abnormal psychology (2ª ed., pp. 399-417). Kluwer/Plenum.
  • Paris, J. (2015). Clinical implications of biological factors in personality disorders. Canadian Psychology/Psychologie Canadienne, 56(2), 263-266
  • Phares, E. J. (1988). Introduction to personality (2ª ed.). Scott, Foresman and Co.
  • Pincus, A. L., Cain, N. M. y Halberstadt, A. L. (2020). Importance of self and other in defining personality pathology. Psychopathology, 53(3-4), 133-140. doi: 10.1159/000506313
  • Rosenberg, M. (1965). Society and the adolescent self-image. Princeton University Press.
  • Ruiz, E., Salazar, I. C. y Caballo, V. E. (2012). Inteligencia emocional, regulación emocional y estilos/trastornos de personalidad. Behavioral Psychology/Psicología Conductual, 20(2), 281-304.
  • Salazar, I. C., Caballo, V. E., Arias, V. B., Curtiss, J., Rossitto, A. M.,Gómez Araujo, R. B., Herrera Puente, J. S., Coello, M. F., Gamarra, O., Sanguino Andrés, R., Hofmann, S. G. y Equipo de investigación IMAS (2022). Aplicación internacional del programa “Intervención multidimensional para la ansiedad social” (IMAS): II. Eficacia del tratamiento para problemas relacionados con la ansiedad social. Behavioral Psychology/Psicología Conductual, 30(1), 19-49. doi: 10.51668/bp.8322102s
  • Sharp, C. y Wall, K. (2021). DSM-5 level of personality functioning: refocusing personality disorder on what it means to be human. Annual Review of Clinical Psychology, 17(1), 313-337. doi: 10.1146/annurev-clinpsy-081219-105402
  • Skodol, A. E. (2012). Personality disorders in DSM-5. Annual Review of Clinical Psychology, 8(1), 317-344. doi: 10.1146/annurev-clinpsy-032511-143131
  • Sleep, C. E. y Lynam, D. R. (2022). The problems with criterion A: a comment on Morey et al. (2022). Personality Disorders: Theory, Research, and Treatment, 13(4), 325-327. doi: 10.1037/per0000585
  • Sleep, C. E., Lynam, D. R., Widiger, T. A., Crowe, M. L. y Miller, J. D. (2019a). Difficulties with the conceptualization and assessment of criterion A in the DSM-5 alternative model of personality disorder: a reply to Morey (2019). Psychological Assessment, 31(10), 1200-1205. doi: 10.1037/pas0000758
  • Sleep, C. E., Lynam, D. R., Widiger, T. A., Crowe, M. L. y Miller, J. D. (2019b). An evaluation of DSM-5 section III personality disorder criterion A (Impairment) in accounting for Psychopathology. Psychological Assessment, 31(10), 1181-1191.
  • Sleep, C. E., Phillips, N. L., Du, T. V., Vize, C., Lynam, D. R. y Miller, J. D. (2024). Examining the structure of personality dysfunction. Personality Disorders: Theory, Research, and Treatment, 15(2), 110-121. doi: 10.1037/per0000648
  • Somma, A., Krueger, R. F., Markon, K. E. y Fossati, A. (2019). The replicability of the Personality Inventory for DSM-5 domain scale factor structure in U.S. and non-U.S. samples: a quantitative review of the published literature. Psychological Assessment, 31(7), 861- 877. doi: 10. 1037/pas0000711
  • Sperry, L. (2016). Handbook of diagnosis and treatment of DSM-5 personality disorders (3ª ed.). Routledge.
  • Tyrer, P., Crawford, M., Mulder, R. y ICD-11 Working Group for the Revision of Classification of Personality Disorders (2011). Reclassifying personality disorders. Lancet, 377(9780), 1814-1815. doi: 10.1016/S0140-6736(10)61926-5
  • Tyrer, P., Reed, G. M. y Crawford, M. J. (2015). Classification, assessment, prevalence, and effect of personality disorder. Lancet, 385, 717-726.
  • Welander-Vatn, A., Torvik, F. A., Czajkowski, N. Kendler, K. S., Reichborn-Kjennerud, T., Knudsen, G. P. y Ystrom, E. (2019). Relationships among avoidant personality disorder, social anxiety disorder, and normative personality traits: a twin study. Journal of Personality Disorders, 33(3), 289-309.
  • Westen, D. y Arkowitz-Westen, L. (1998). Limitations of axis II in diagnosing personality pathology in clinical practice. American Journal of Psychiatry, 155, 1767-1771. doi: 10.1176/ajp.155.12.1767
  • Widiger, T. A. y Hines, A. (2022). The diagnostic and statistical manual of mental disorders, fifth edition: alternative model of personality disorder. Personality Disorders: Theory, Research, and Treatment, 13(4), 347-355. doi: 10.1037/per0000524
  • World Health Organization (1992). The ICD-10 classification of mental and behavioral disorders: diagnostic criteria for research. World Health Organization.
  • World Health Organization (2024). ICD-11. International classification of diseases 11th revision. The global standard for diagnostic health information (version: 01/2024). https://icd.who.int/en
  • Wright, A. G. C., Hopwood, C. J., Skodol, A. E. y Morey, L. C. (2016). Longitudinal validation of general and specific structural features of personality pathology. Journal of Abnormal Psychology, 125(8), 1120-1134. doi: 10.1037/abn0000165