Tratamiento de meningiomas de base de cráneo con radiocirugía en dosis única mediante acelerador lineal

Resumo

TRATAMIENTO DE MENINGIOMAS DE BASE DE CRÁNEO CON RADIOCIRUGÍA EN DOSIS ÚNICA MEDIANTE ACELERADOR LINEAL RESUMEN Los meningiomas son tumores originados a partir de células meningoteliales que se encuentran en la aracnoides, tejido conectivo que recubre el cerebro y la médula espinal. Son los tumores cerebrales primarios extraxiales intracraneales más comunes y representan alrededor de un tercio de todos los tumores cerebrales primarios intracraneales. Los meningiomas de la base del cráneo representan entre el 35% y el 50% de todos los meningiomas intracraneales, e incluyen tumores que se originan en diferentes regiones, como la duramadre del clivus y hueso petroso, seno cavernoso y tentorio, hueso esfenoides, surco olfatorio y vaina del nervio óptico. La resección quirúrgica representaba el tratamiento clásico para estos tumores; en la actualidad, la decisión terapéutica se fundamenta en consideraciones vinculadas con su tamaño y ubicación. El enfoque óptimo busca la resección quirúrgica completa para evitar la aparición de déficits neurológicos postoperatorios. No obstante, este objetivo resulta desafiante debido a la complejidad inherente a la localización en la base del cráneo, que implica una estrecha relación con estructuras neurovasculares críticas. Como consecuencia, las tasas de resección completa son bajas, lo que conlleva una alta tasa de recurrencias que influye en el pronóstico de la enfermedad. En este contexto, la radiocirugía desempeña un papel esencial al ofrecer ventajas potenciales sobre el tratamiento quirúrgico. Tanto la radiocirugía primaria como la combinación de resección subtotal seguida de radiocirugía adyuvante han demostrado reducir la morbilidad y mortalidad asociadas con la cirugía, preservando la función neurológica y asegurando el control del tamaño tumoral. El presente estudio está diseñado para evaluar la eficacia del tratamiento con radiocirugía en dosis única mediante un acelerador lineal en esta patología específica. Examina el control del tamaño tumoral, la evolución sintomática, así como la supervivencia de los pacientes y la posible toxicidad asociada al mismo. El estudio incluyó a 241 pacientes diagnosticados con meningiomas de base del cráneo tratados con radiocirugía en dosis única, con una mediana de edad de 59 años. La radiocirugía fue el tratamiento primario en el 68.1% de los casos y el tratamiento adyuvante en el 31.9% de ellos. El tratamiento se administró mediante un acelerador lineal (Varian 600, 6 MeV). El volumen tumoral medio de tratamiento fue de 3,2 cm3 y la dosis media de cobertura fue de 14 Gy. Se realizaron análisis bivariados y multivariados para determinar los factores predictivos de progresión tumoral, deterioro clínico y complicaciones. Se utilizó el análisis de Kaplan-Meier para el análisis de supervivencia. Después de un seguimiento medio de 102 meses, la tasa de control tumoral fue del 91,2%. Las tasas de supervivencia libre de progresión fueron del 97,07%, 90,1% y 85,7% a los 5, 10 y 14 años, respectivamente. Se observó mejoría clínica en 56 pacientes. En el análisis multivariado, la cirugía previa (HR 3,8 [IC del 95% 1,136-12,71], p = 0,030) y la selectividad (HR 0,21 [IC del 95% 0,066-0,677], p=0,009) se asociaron con la progresión tumoral, y el aumento de la dosis máxima (OR 4,19 [IC del 95% 1,287-13,653], p = 0,017) con el deterioro clínico. La tasa de efectos adversos permanentes por radiación fue del 6,2% y se asoció con una dosis máxima en el tronco encefálico superior a 12,5 Gy (OR 3,36 [IC del 95% 0,866-13,03], p =0,08) y la localización en el ángulo pontocerebeloso (OR 3,93 [IC del 95% 1,29-11,98], p =0,016). A partir de los hallazgos del estudio, se pueden inferir que el uso de radiocirugía en dosis única mediante acelerador lineal en el tratamiento de los meningiomas de la base del cráneo demuestra ser efectivo a largo plazo. Se observa un mejor control tumoral en aquellos pacientes que no han sido sometidos previamente a cirugía. Los efectos adversos se asocian principalmente con la ubicación del tumor en el ángulo pontocerebeloso y con una dosis máxima de radiación en el tronco encefálico superior a 12,5 Gy.