Evaluación de la superficie b+ en carga temprana de implantes dentales

Abstract

INTRODUCCIÓN Lograr la respuesta celular óptima y el éxito clínico representa uno de los desafíos fundamentales en el campo de la Implantología. En las últimas décadas, el avance tecnológico ha desempeñado un papel crucial al reducir los tiempos de espera, logrando acelerar el proceso de osteointegración mediante el empleo de técnicas específicas, como pueden ser las técnicas basadas en modificar la superficie del implante. Las modificaciones de las superficies pueden desempeñar un papel fundamental al mejorar la respuesta celular del entorno óseo, lo que a su vez actúa como un estímulo para el éxito clínico. Recientemente, ha surgido un innovador enfoque que implica la aplicación de una monocapa de multifosfonato que se une de manera permanente al titanio del implante, replicando la superficie de la hidroxiapatita natural. Se ha establecido que este tratamiento no solo carece de problemas de seguridad, sino que también puede acelerar la osteointegración. Sin embargo, aún persiste la incertidumbre en cuanto a su impacto en la pérdida ósea marginal, un factor crucial para anticipar la aparición de periimplantitis. Además, existe una falta de información suficiente acerca de la viabilidad de la carga protésica temprana sobre implantes con esta modificación superficial. Tampoco sabemos si hay cambios o diferencias a lo largo del tiempo en la microbiota cuando los implantes son cargados de manera convencional o temprana. OBJETIVOS 1. Comparar el éxito clínico y radiológico tras la carga protésica de implantes modificados en superficie con multifosfonato sometidos a carga temprana en comparación con implantes del mismo tipo sometidos a carga convencional. 2. Evaluar la dinámica temporal de los cambios de nivel de hueso marginal alrededor de los implantes cargados de forma temprana o convencional. 3. Valorar la posible influencia de diversos factores clínicos dependientes del sitio o del paciente en el nivel de hueso marginal alrededor de los implantes cargados de forma temprana o convencional. 4. Analizar el perfil microbiológico alrededor de los implantes tratados con multifosfonato después de ser cargados de manera temprana o convencional. MATERIALES Y MÉTODOS Se llevó a cabo un ensayo clínico controlado aleatorio de dos grupos paralelos. En ambos grupos se colocó el mismo tipo de implante con recubrimiento de multifosfonato, y conexión interna de tipo cónico en ausencia de dientes unitarios para ser restaurados con una corona metal-cerámica atornillada. Según la aleatorización, se procedió a iniciar la carga protésica tras 8 semanas (carga convencional) en el grupo control o tras 4 semanas (carga temprana) en el grupo test. Se registró información clínica, radiográfica del área analizada y microbiológica a diversos tiempos de seguimiento, incluyendo el momento de la colocación del implante, el momento de la carga protésica, 1 semana después y a los 1, 3, 6, 12 y 60 meses. Entre los datos registrados se incluyó el nivel radiográfico del hueso marginal (MBL) alrededor de los implantes y dientes adyacentes, factores vinculados al paciente y aspectos relativos a la restauración y los tejidos circundantes. Además, se llevó a cabo un análisis de la microbiota del surco en los diversos tiempos de seguimiento, que fueron evaluados mediante tecnología NGS. RESULTADOS En el estudio participaron 34 pacientes, de los cuales 18 formaron parte del grupo test y 16 del grupo control. Durante la colocación de los implantes, no se observaron diferencias entre grupos en términos de grosor del tejido, mucosa queratinizada ni ninguna otra variable clínica o radiológica. Al tomar las impresiones, se notó que el tejido era más delgado en el grupo Test, lo que llevó a la utilización de pilares más cortos en este grupo. A pesar de ello, no se evidenciaron cambios significativos en el nivel óseo marginal ni dentro del grupo a lo largo del tiempo ni entre los grupos. El nivel óseo marginal promedio de mesial y distal en el seguimiento a un año fue de -0,22 (0,37) mm versus −0,15 (0,32) mm en el grupo control versus test, respectivamente, siendo la diferencia no estadísticamente significativa (p=0,443). De forma similar, a los 5 años los niveles de hueso marginal fueron de -0,27 (0,50) mm versus -0,52 (1,03) mm en los grupos control versus test, siendo nuevamente las diferencias no significativas (p=0,976). Ninguna de las variables clínicas o radiológicas evaluadas tuvo un impacto determinante en el nivel óseo marginal en ninguna visita ni grupo. El análisis microbiológico de la zona alrededor de los implantes tratados con multifosfonato, ya hubiesen sido cargados de manera temprana o convencional, reveló similitudes entre ambos grupos, sin observarse diferencias significativas en función del momento de la carga. Las discrepancias identificadas se manifestaron principalmente al comparar los datos a lo largo del tiempo, más concretamente comparando las comunidades al inicio de la maduración del surco periimplantario (3 meses) con los resultados a largo plazo (5 años). En el estudio global se identificaron 38 filos, 1290 géneros y 4740 especies microbianas, destacándose 19 filos que cubrieron el 99,97% del total de la comunidad, 29 géneros con abundancia relativa superior al 0,5% y que cubrieron el 93,19% y 41 especies con abundancias relativas superiores al 1%. Las bacterias pertenecientes a los filos Proteobacteria, Bacteroidetes, Firmicutes, Actinobacteria, Fusobacteria y Spirochaetes representaron casi el 95% de todas las bacterias detectadas en cualquiera de los momentos analizados. De forma similar, entre los géneros más abundantes se encuentran Prevotella, Haemophilus y Streptococcus, seguidos de Fusobacterium, Neisseria, Actinomyces, Treponema, Veillonella, Capnocytophaga, Rothia y Selenomonas. Algunos géneros experimentaron cambios significativos en su abundancia a lo largo del tiempo, como Neisseria, Actinomyces, Veillonella, Selenomonas, Leptotrichia, Moraxella, Corynebacterium, Schaalia, Chryseobacterium, Klebsiella, Cutibacterium y Staphylococcus. A nivel de especie, se observaron microorganismos que permanecieron estables a lo largo del tiempo, como Fusobacterium nucleatum, Prevotella intermedia, Treponema denticola y Rothia dentocariosa. Sin embargo, se detectaron diferencias significativas en la abundancia relativa de algunos otros, como Veillonella parvula, Neisseria mucosa, Prevotella melaninogenica, Streptococcus gordonii, Moraxella osloensis, Streptococcus sanguinis, Actinomyces oris, Capnocytophaga gingivalis, Selenomonas sputigena, Schaalia odontolytica, Neisseria subflava, Corynebacterium matruchotii y Prevotella jejuni. CONCLUSIÓN La utilización de implantes con una superficie revestida de multifosfonato para la carga temprana presenta resultados clínicos y radiográficos positivos un año después de la carga y se mantienen hasta los 5 años. No se observaron alteraciones en la pérdida ósea marginal a lo largo del tiempo al iniciar la carga protésica 4 u 8 semanas después de la colocación del implante. Tampoco se observaron diferencias significativas con respecto a la microbiota en función de si se realizó carga temprana o convencional. Sin embargo, sí se observaron cambios significativos en algunos microorganismos a lo largo del tiempo de observación, especialmente entre los 3 y 60 meses de seguimiento.