Evaluación de la farmacoterapia y del soporte nutricional en pacientes con trastornos de la conducta alimentaria

Laburpena

Objetivos: Este estudio pretende describir las características sociodemográficas, clínicas, antropométricas, farmacológicas y de soporte nutricional (SN) de los pacientes ingresados en una Unidad de Trastornos de la Conducta Alimentaria (UTCA); estudiar la influencia de determinados factores en la evolución de los trastornos de la conducta alimentaria (TCA); estudiar el perfil de utilización de psicofármacos y analizar la influencia de los factores asociados a su consumo; evaluar la efectividad, seguridad y coste en función del perfil de utilización de psicofármacos y del SN; analizar el grado de adecuación y las causas de ‘no-adecuación’ de las prescripciones de psicofármacos y de SN a las recomendaciones de las Guías de Práctica Clínica (GPC); y comparar la efectividad, seguridad y coste del tratamiento en función de la adecuación. Material y Métodos: Estudio observacional retrospectivo de los pacientes que ingresaron en una UTCA entre 2006 y 2009. Se hizo seguimiento desde el primer ingreso hasta 31 de diciembre 2014. Se analizaron todas las prescripciones de psicofármacos y de SN realizadas durante los ingresos hospitalarios en la UTCA, y se compararon con las recomendaciones farmacológicas y nutricionales postuladas en las GPC de los TCA publicadas por la American Psychiatric Association (APA 2006; última revisión en 2012), el National Institute for Clinical Excellence (NICE 2004; última revisión en 2013) y el Ministerio español de Sanidad y Consumo (MSC 2009). Se definió ‘adecuación’ como el cumplimiento de todas las recomendaciones. Resultados y Discusión: Se incluyeron 113 pacientes con TCA (95,6% mujeres, edad media: 24,1± 8,3 años): 63,7% anorexia nerviosa (AN), 18,6% bulimia nerviosa (BN) y 17,7% no especificado (TCANE). El 66,4% presentaba comorbilidades psiquiátricas. La evolución del TCA a los cinco años fue más desfavorable para los pacientes con mayor edad, mayor número de ingresos hospitalarios previos y tiempo de evolución del TCA ≥ 7 años. Los psicofármacos fueron prescritos en el 68,9% de los ingresos hospitalarios (N=312), incluyendo antidepresivos (67,9%), ansiolíticos (38,5%), hipnóticos (31,4%), antipsicóticos (31,1%) y anticonvulsivos (16,3%). La terapia combinada con ≥ 2 psicofármacos de forma simultánea fue la estrategia terapéutica más utilizada (60,5%), principalmente en pacientes con mayor edad (p=0,018). Los factores asociados al consumo de psicofármacos fueron la edad al ingreso [B=0,085; OR=1,089, IC95%: 1,023-1,159 (p=0,007)] y los antecedentes familiares con otros trastornos psiquiátricos [B=0,983, OR=2,672, IC95%: 1,097-6,513 (p=0,031)]. El consumo de psicofármacos fue asociado con una evolución clínica del TCA a los cinco años más desfavorable (p=0,018) y con un incremento significativo de la estancia hospitalaria (p=0,028), frecuencia de efectos adversos, interacciones farmacológicas y costes (p<0,001). Asimismo, el consumo de antipsicóticos fue asociado con una reducción del tiempo hasta la recaída (p=0,001), mayor número de reingresos (p<0,001) y mayor número de visitas a urgencias (p=0,020). Estos resultados clínicos más desfavorables en los pacientes que consumieron psicofármacos probablemente se deban tanto a la mayor edad al ingreso (p ≤ 0,010) como a la mayor frecuencia de antecedentes autolíticos (p ≤ 0,039), pudiendo indicar una mayor gravedad del TCA. En función del perfil de utilización del SN en pacientes con AN, la tasa de ganancia ponderal fue superior (p=0,048) en los ingresos hospitalarios en los que diariamente se administraron complejos multivitamínicos con 7,5 mg de zinc elemental frente a los ingresos que no lo hicieron (127,0 vs. 95,7 g/día). El grado de adecuación de las prescripciones de psicofármacos en los pacientes con TCA a las recomendaciones farmacológicas de la APA y NICE/MSC fue 30,1% y 45,1%, respectivamente. Las causas de ‘no adecuación’ fueron debidas principalmente a la prescripción de psicofármacos con eficacia controvertida y riesgo de efectos adversos en AN; dosis de inhibidores selectivos de recaptación de serotonina (ISRS) inferiores a las recomendadas en BN; y psicofármacos con riesgo de efectos adversos, abuso o dependencia en TCANE. La adecuación de las prescripciones de psicofármacos a las GPC fue asociada con un aumento significativo de la tasa de recuperación completa al quinto año (p≤0,040) y reducción de los costes (p<0,020). La tasa de ganancia ponderal durante los ingresos fue superior (p=0,037) en el grupo ‘sí-adecuación’ a la APA (115,4 g/día) vs. ‘no-adecuación’ (77,8 g/día). La adecuación al NICE/MSC fue asociada con menor frecuencia (p ≤ 0,001) de efectos adversos de los psicofármacos (33,3% ‘sí-adecuación’ vs. 66,1% ‘no-adecuación’) e interacciones farmacológicas (41,2% ‘sí-adecuación’ vs. 74,2% ‘no-adecuación’). Los pacientes con TCA cuyas prescripciones farmacológicas no se adecuaron a las GPC presentaron mayor edad al ingreso y mayor frecuencia de antecedentes autolíticos y comorbilidades psiquiátricas (p≤0,040), pudiendo explicar las diferencias obervadas en los resultados clínicos y los costes entre los grupos ‘sí-adecuación’ y ‘no-adecuación’. El grado de adecuación de las prescripciones de SN en los pacientes con AN a las recomendaciones nutricionales de la APA y NICE/MSC fue 10,2% y 73,4%, respectivamente. Las principales causas de ‘no-adecuación’ se relacionaron con la falta de suplementación con zinc, multivitaminas y/o minerales. Los resultados a corto plazo mostraron una tasa de ganancia ponderal superior (p=0,009) en el grupo ‘sí-adecuación’ a la APA (135,5 g/día) vs. ‘no-adecuación’ (92,1 g/día). La estancia hospitalaria fue más corta en el grupo ‘sí-adecuación’ al NICE/MSC (39,5 días) frente al grupo ‘no-adecuación’ (50,0 días) (p=0,025). El coste del SN fue inferior (p=0,006) en el grupo ‘sí-adecuación’ al NICE/MSC (0,2 € /día) que en el grupo ‘no-adecuación’ (1,1 €/día). Los valores medios del peso corporal y del índice de masa corporal (IMC) al ingreso hospitalario fueron inferiores en el grupo ‘no-adecuación’ al NICE/MSC con respecto al grupo ‘sí-adecuación’ (p≤ 0,003), pudiendo explicar las diferencias observadas entre ambos grupos. La adecuación a la APA fue asociada con mayor frecuencia (p=0,007) de efectos adversos relacionados con el SN (44,4% ‘sí-adecuación’ vs. 15,7% ‘no-adecuación’). Conclusiones: El perfil de pacientes ingresados en la UTCA se caracteriza por un predominio del sexo femenino y edad adulta al ingreso. El diagnóstico mayoritario es la AN. Los factores relacionados con una evolución del TCA más desfavorable coinciden con los descritos por otros autores. La prescripción de psicofármacos es frecuente debido a la presencia de comorbilidades psiquiátricas. Los antidepresivos son los psicofármacos más prescritos, principalmente en terapia combinada. Se observa una asociación entre terapia combinada y la edad al ingreso. La edad al ingreso y los antecedentes familiares con otros trastornos psiquiátricos son los factores más asociados al consumo de psicofármacos. El consumo de psicofármacos parece relacionarse con resultados clínicos más desfavorables y mayores costes, probablemente debido a la mayor gravedad del TCA. Los complejos multivitamínicos con zinc parecen ser los únicos suplementos que se asocian con una mayor tasa de ganancia ponderal en los pacientes con AN. El grado de adecuación de las prescripciones de psicofármacos a las recomendaciones farmacológicas de las GPC es bajo; pero parece relacionarse con una mejoría en los resultados clínicos y reducción de costes durante un seguimiento a largo plazo. Sin embargo, esta asociación podría deberse a diferencias observadas entre los grupos ‘sí-adecuación’ y ‘no-adecuación’. Las prescripciones de SN en pacientes con AN se ajustan en mayor grado a las recomendaciones nutricionales del NICE/MSC que a la APA. La adecuación a la APA parece relacionarse con mayor tasa de ganancia ponderal durante los ingresos. Los pacientes con AN cuyas prescripciones de SN se adecuaron al NICE/MSC presentaron una reducción de la estancia hospitalaria y los costes, probablemente atribuido a su estado nutricional más favorable al ingreso.