Impacto de la conciliación de medicación en la disminución de problemas relacionados con los medicamentos en pacientes ancianos ingresados en una unidad de corta estancia de un servicio de urgencias hospitalario

Resumen

Los Problemas Relacionados con la Medicación (PRM) son una importante causa de morbilidad y mortalidad en los sistemas sanitarios, con graves consecuencias clínicas y económicas para éstos. Se ha demostrado que la mitad de los errores de medicación se producen en los procesos de transición asistencial, siendo importante la falta de comunicación sobre los tratamientos farmacológicos en dichas transiciones. Según numerosos estudios, los PRM causados por una inadecuada Conciliación de la Medicación (CM) constituyen un fenómeno de gran relevancia en la actualidad. El paciente anciano constituye un grupo de población especialmente vulnerable a sufrir PRM, por su elevado porcentaje en pluripatología y polimedicación. El presentar Insuficiencia Renal (IR) y/o Hepática (IH) o el estar en tratamiento con Medicamentos de Estrecho Margen Terapéutico (MEMT) también se consideran factores que pueden hacer al paciente más vulnerable a sufrir PRM. Según estudios realizados en este tipo de población, entre un 53-72% de los pacientes ancianos presentaron errores de conciliación durante su estancia hospitalaria. Los Servicios de Urgencias Hospitalarios (SUH) son un importante punto de transición asistencial y se ha demostrado que la medicación es la segunda causa más frecuente de eventos adversos en los SUH españoles. Las Unidades de Corta Estancia (UCE) constituyen una alternativa a la hospitalización convencional y responden a la necesidad de ingreso urgente en pacientes con patología de alta prevalencia. Sin embargo, cuando un paciente anciano ingresa en una UCE de un SUH el riesgo de sufrir PRM aumenta por tratarse de un proceso de transición asistencial (al ingreso y al alta de UCE), con frecuentes relevos entre profesionales y cambios en el plan terapéutico. Según la bibliografía publicada, los PRM son considerados prevenibles en su mayoría, con lo que es necesario implantar estrategias urgentes para evitarlos, especialmente en puntos críticos de transición asistencial (como es la UCE) y en poblaciones de alto riesgo (como son los ancianos). La CM ha demostrado ser una estrategia importante para reducir los errores de medicación. Su objetivo es garantizar, a lo largo del todo el proceso de la atención sanitaria, que los pacientes reciben todos los medicamentos necesarios que estaban tomando previamente, adecuados a la actual situación del paciente y a la nueva prescripción realizada en el ingreso hospitalario, en los traslados de unidad o en el alta hospitalaria. La investigación en población anciana ingresada en una UCE nos permite conocer la prevalencia de los PRM en esta zona de urgencias y estudiar estrategias óptimas para disminuirlos, como es la CM. Este estudio tiene como objetivo principal determinar el efecto en los PRM de la intervención de un farmacéutico centrada en la CM en los pacientes ≥ 65 años ingresados en una UCE vinculada a un SUH. Se diseñó un ensayo clínico controlado y aleatorizado que incluyó a pacientes de 65 años o más con alto riesgo de sufrir PRM (ancianos ingresados en UCE con polimedicación y/o IR y/o IH y/o tratamiento con MEMT). Ciento treinta pacientes fueron asignados aleatoriamente a un grupo control (n=65) o intervención (n=65). El tipo de intervención realizada fue la CM mediante un farmacéutico especialista y la variable principal registrada fue la frecuencia de PRM. El efecto de la intervención se midió comparando los PRM resueltos en ambos grupos. Se revisaron un total de 3.081 medicamentos en 130 pacientes (50,8% hombres), con una edad media de 79 (± 7,6) años, encontrándose discrepancias en 1.901 (61,7%) de los medicamentos. Los grupos control e intervención no tuvieron diferencias significativas respecto a edad, sexo y número de discrepancias encontradas. Se detectaron un total de 213 PRM, 110 (51,6%) en el grupo control y 103 (48,4%) en el grupo intervención (p=0,38). La intervención redujo los PRM de forma significativa (PRM resueltos en grupos intervención vs control: 83,5% vs 26,4%; p<0,001; 14,1 OR, 7,2-27,6 IC 95%). Nuestros resultados permiten concluir que la CM mediante la incorporación de un farmacéutico especialista en una UCE de un SUH reduce los PRM en pacientes de riesgo, como son los ancianos polimedicados y/o con IR y/o IH y/o en tratamiento con MEMT.