Planificación de las necesidades de profesionales médicos en un sistema sanitario

Abstract

Contexto: Los profesionales sanitarios son fundamentales para la gestión y prestación de servicios de salud es por ello que los procesos de planificación de recursos humanos en salud en el entorno internacional han adquirido en la última década una gran relevancia. El principal objetivo de la planificación de recursos humanos de salud es tratar de lograr un equilibrio adecuado entre la demanda y la oferta de las diferentes categorías de profesionales de la salud, tanto a corto como a largo plazo. La planificación como cualquier otro intento de proyectar el futuro, no es una ciencia exacta, y es necesario mejorar la metodología y fuentes de datos para ajustar las proyecciones y su utilidad. En el caso de la planificación de los especialistas médicos se requiere un análisis pormenorizado y riguroso de numerosos factores y tomar un conjunto de decisiones adecuadas y coherentes sobre los que son modificables, tales como el número de plazas en las facultades de medicina, oferta de la formación médica especializada, normativa sobre retención y jubilación de los médicos en ejercicio, políticas de inmigración entre otras. Las Comunidades Autónomas como la andaluza, debe tomar decisiones para adecuar la oferta formativa de médicos a las necesidades del Sistema de Salud en un contexto económico cambiante e integrando a los actores clave que intervienen en el proceso de planificación de especialistas médicos. Objetivo: Desarrollar un modelo de planificación de especialistas médicos que pueda ayudar en el diseño de políticas de salud y formativas en un marco de complejidad social y una pluralidad de perspectivas en Andalucía. Metodología: Se diseñó un modelo de simulación para la proyección de las necesidades de especialistas médicos para Andalucía, comenzando con la definición del modelo teórico constituido por dos submodelos, oferta y demanda. Se definieron las relaciones causales para representar los aspectos más relevantes y el sistema tal y como funciona. Posteriormente se concretó el Diagrama de Forrester usando el programa Vensim® Professional para Windows Versión 6.3E. Se realizó una descripción de las variables que intervenían en el sistema de simulación para disponer de información de la situación de partida. Se realizó la simulación observando la evolución temporal de las variables. Se representó la brecha o tasa de necesidad entre la oferta y la demanda proyectada para el periodo 2015-2025. Las fuentes de información empleadas fueron las de las Instituciones académicas y en el caso de los médicos en activo se dispuso de los datos del Servicio Andaluz de Salud (SAS). Se dispuso de datos agregados de 6 Colegios de Médicos de Andalucía. Resultados. Los principales resultados de este estudio en el nivel de graduados en medicina mostraron un aumento de las plazas ofertadas de primer curso en los últimos 15 años y por tanto, también de los graduados en medicina con diferente evolución anual para el periodo de estudio. El número de graduados fue muy próximo a los valores de los números clausus y la tasa de graduación alcanzó valores cercanos a 1 en el conjunto de facultades Medicina de Andalucía. Se apreció un importante descenso de la oferta de plazas MIR en las últimas 5 convocatorias que de continuar generará una bolsa de graduados en Medicina sin acceso a una plaza de especialización. El estudio de los residentes en activo confirmó la feminización de la profesión médica aunque con diferencias entre especialidades. Con respecto, al estudio de los especialistas en la práctica asistencial hubo limitaciones para disponer de los profesionales en las agencias públicas del Sistema Sanitario Público de Andalucía y del Sector privado; no obstante, con los datos facilitados por el Consejo Andaluz de Colegios de Médicos se pudo hacer una aproximación a la diferencia entre los efectivos. En cualquier caso, para la correcta interpretación de los datos comparados señalar que no se pudo caracterizar si los colegiados por especialidad estaban en activo. Se caracterizó de forma detallada la situación de partida de los médicos del SAS. Se presentó una tasa de especialistas de 208,7 por 100.000 habitantes. La situación en el año base muestra un claro envejecimiento de la plantilla del Servicio Andaluz de Salud con el 50% de los especialistas con una edad superior a 51 años. El estudio del total de efectivos equivalentes a tiempo completo (ETC) muestra diferencias entre hombres y mujeres estimando más efectivos en las especialidades con mayor feminización de la profesión médica para la planificación de necesidades futuras. Asimismo, y con respecto al modelo de la demanda propuesto considera como tasa optima la existente en el año base por no ser objeto de la tesis la definición de estándares; sin embargo, este es un proceso que debe establecer en el futuro con la implicación de los diferentes actores clave. La valoración de los resultados de la tasa de necesidad proyectada debe hacerse en el contexto metodológico planteado. La finalidad era definir y desarrollar un modelo de planificación de especialistas que pueda ser usado en el contexto sanitario de Andalucía. La estimación de necesidades en 2016 2025 se realizó con los datos disponibles del SAS y mostraba una suficiencia formativa si solo se consideran las necesidades del SAS. No obstante, los datos que se aportan por especialidad muestran el gap existente en el año base de los especialistas entre la fuente del SAS y el CACM. Especialidades como Cirugía Plástica, Alergología, Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología Obstetricia y Ginecología tienen más del doble de los especialistas colegiados que registros en el SAS; se puede estimar que estos representan la demanda del sector privado y es necesario tenerla en cuenta para el establecimiento de la tasa objetivo a cubrir en el proceso de planificación de cada especialidad en el caso de que no mejore el acceso a la información. Conclusiones: El desafío de diseñar un modelo de planificación de especialistas médicos ha favorecido especialmente la definición, caracterización y análisis de las variables que afectan a la disponibilidad de médicos y a los flujos de entrada y salida del sistema de salud. La integración en un modelo de planificación de profesionales médicos de las dinámicas formativas en las facultades de Medicina, los procesos de formación especializada y las características que rigen las dinámicas laborales ofrece una información útil para la toma de decisiones y hace al sistema transparente.