Abordaje cualitativo y cuantitativo de la adherencia a los tratamientos farmacológicos

Abstract

La falta de adherencia al tratamiento farmacológico crónico es un problema de salud pública ya que está relacionada con una pérdida de efectividad de los tratamientos y un incremento de los costes sanitarios. Se estima que aproximadamente un 50% de los pacientes crónicos no son adherentes al tratamiento. Por consiguiente, resulta evidente la necesidad de abordar este problema para mejorar los resultados clínicos y la sostenibilidad del sistema sanitario. El objetivo de este proyecto de investigación fue estudiar de una forma detallada los factores que influyen en la adherencia al tratamiento farmacológico de los pacientes de nuestro entorno asistencial, el Área Integral de Salud Barcelona Dreta, y con al menos una patología crónica, combinando una metodología de investigación cualitativa seguida de una cuantitativa. En el estudio cualitativo se exploraron las creencias, experiencias y comportamientos de los pacientes que influyen en la toma de medicación en una muestra reducida de la población analizada. Consistió en dos fases: la realización de ocho entrevistas semiestructuradas a agentes clave y la conducción de cinco grupos focales de discusión con un total de 36 pacientes crónicos. Pudimos observar que los pacientes que presentan varias comorbilidades perciben una de sus enfermedades como principal y ésta es la que más afecta a su calidad de vida. Como modificadores centrales de la adherencia terapéutica identificamos: las creencias del paciente, la relación médico-paciente, la percepción de control de la enfermedad y su grado de motivación. A partir de los resultados de este estudio, se diseñó una encuesta para conocer el grado de adherencia terapéutica y determinar el impacto real de los factores identificados en esta primera fase en una muestra representativa de la misma población de pacientes crónicos. En el estudio cuantitativo se analizaron 577 encuestas. Se observó que un 58,6% de los pacientes crónicos de nuestra área asistencial eran adherentes al tratamiento. El grupo de población adherente tenía una edad superior y tomaba más medicamentos. Además, los pacientes adherentes mostraron más aceptación, motivación y confianza en su tratamiento, tenían mejor estado de ánimo, mayor percepción de control de su enfermedad, mayor conocimiento de su tratamiento, una percepción de que la atención sanitaria recibida había sido correcta, habían logrado y adaptado la toma de medicación a su vida cotidiana y manifestaron una mayor responsabilidad en el manejo de su salud. Por su parte, los pacientes no adherentes expresaron mayor conformidad con la creencia de que los problemas de salud pueden resolverse espontáneamente, mayor miedo a la posible dependencia a los medicamentos, mayores dificultades y confusiones con su medicación y realizaban más variaciones en la toma de medicación para adaptarlo a sus necesidades. Como factores predictores independientes de adherencia terapéutica encontramos: la percepción por parte del paciente de que su médico revisa periódicamente la pauta de tratamiento, la motivación del paciente a continuar con la medicación, una conducta del paciente sin variaciones dependiendo de cómo se encuentra en cada momento y su edad (a mayor edad, mayor probabilidad de adherencia al tratamiento). A partir de estos resultados, consideramos que las futuras intervenciones para mejorar la adherencia terapéutica deberían ir encaminadas a buscar una alianza terapéutica entre el profesional sanitario y el paciente, evitando una modelo paternalista, ofreciendo soporte emocional y mejorando su educación sanitaria. La entrevista clínica se convierte en una herramienta fundamental para llevar a cabo estas intervenciones.