Síndrome de destret respiratori agutexperiència en una UCI pediàtrica

Resumen

Fundamento. El síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) es una patología infrecuente pero con una elevada mortalidad pesar de los avances terapéuticos. En la literatura pediátrica se describe la utilidad pronóstica de la diferencia alveolo-arterial de oxígeno DA-aO2 al inicio del SDRA para detectar los pacientes que fallecerán. El valor de DA-aO2 superior a 420 mmHg durante más de 16 horas es uno de los criterios aceptados de alta mortalidad y por tanto en algunos centros se utiliza para seleccionar a los pacientes candidados a oxigenación extracorpórea por membrana (ECMO). Objetivos. 1) Describir la incidencia y curso evolutivo del SDRA en los pacientes ingresados en una UCI pediátrica. 2) Valorar la respuesta a la utilización de PEEP > 5 cm H2O de los índices de oxigenación. 3) Evaluar la validez pronóstica de los índices de oxigenación en las primeras 48 horas del diagnóstico de SDRA para la supervivencia de nuestros pacientes. Métodos. Estudio retrospectivo entre enero 1995 y mayo 2000 de pacientes con SDRA y edad entre un mes y 18 años ingresados en UCIP. Se calculan los índices de oxigenación, diferencia alveolo-arterial de oxígeno DA-aO2 i índice arterioalveolar de oxígeno IA-aO2 antes y despúes de utilizar PEEP superiors a 5 cm H2O. Se relacionan los índices de oxigenación iniciales y a las 48 horas con el pronóstico de éxitus. Resultados. Se incluyen un total de 20 pacientes. En 12 pacientes la causa del SDRA es una bronconeumonía infecciosa, en 6 una sepsis, un caso de neumonía aspirativa y uno de contusión pulmonar. Tras la utilización de PEEP > 5 el índice PaO2/FiO2 aumenta con significación estadística (p<0.005). Los parámetros restantes mejoran, pero sin significación estadística. En nuestra muestra un valor de DA-aO2 > 420 mmHg no es predictor de mortalidad. Conclusiones. 1) La utilización de PEEP elevada mejora el índice PaO2/FiO2. 2) El valor inicial de DA-aO2 no permite identificar a los pacientes supervivientes en nuestra población.