Estudio multidimensional de la condición post COVID-19

Resumen

INTRODUCCIÓN La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) está aún lejos de finalizar. Actualmente se ha adoptado el término de “condición post COVID-19" (PCC) para referirnos a la sintomatología nueva, recurrente o continua, a las secuelas secundarias a los daños orgánicos producidos y, a los efectos de la hospitalización que aparecen después del proceso agudo causado por el coronavirus tipo 2 causante del síndrome Respiratorio Agudo Severo (SARSCoV- 2). Nuestro objetivo general es investigar de forma multidimensional sobre la CPP, lo cual haremos profundizando sobre: la sintomatología persistente, los daños orgánicos residuales, el papel del PET TC en el seguimiento y, las relaciones entre las distintas variables que pueden predisponer al desarrollo de la PCC. Esta tesis doctoral es el resultado de 3 trabajos de investigación sobre la CPP realizados por la doctoranda, todos ellos publicados en revistas indexadas en el Journal Citation Report (JCR). METODOLOGIA. Los artículos que componen esta tesis son estudios prospectivos de pacientes post COVID que fueron remitidos a las consultas de Neumología, del Hospital Universitario Virgen de las Nieves (HUVN) en Granada, España. En concreto; Artículo 1: Es un estudio de cohortes de pacientes hospitalizados (o no) por COVID- 19, que completaron un seguimiento de 6 meses de evolución. Artículo 2: Es un estudio de pilotaje sobre una cohorte naturalística de una serie de casos que fueron seguidos 3 meses después del COVID-19. Artículo 3: Es un estudio de cohortes de pacientes hospitalizados por COVID-19 que completaron un seguimiento de 1 año de evolución. Todos los pacientes fueron incluidos de forma progresiva en diferentes revisiones médicas y, las variables independientes exploradas en los diferentes trabajos fueron: los factores demográficos, las comorbilidades médicas, la clínica persistente, variables del ingreso hospitalario, de la función pulmonar y, de laboratorio, junto con los hallazgos radiológicos observados en TACAR (TCAR) de tórax y PET TC RESULTADOS Artículo 1: 217 pacientes completaron el seguimiento y, 154 pacientes (73,3%) seguían presentando clínica residual 6 meses después de COVID-19. Encontramos asociación (p<0,05) significativa entre el género del paciente con las siguientes variables: fatiga, artralgias, fiebre, disnea, trastornos emocionales, depresión, déficit cognitivo, hemoglobina, bilirrubina total y ferritina. Las enfermedades respiratorias previas (ERP) y el estado de hospitalización están fuertemente asociados con características demográficas específicas, síntomas clínicos, salud mental y pruebas de función respiratoria (PFR) basadas en características únicas y múltiples de PCC. Artículo 2: A los 2-3 meses del alta, 11 pacientes (55%) seguían mostrando captaciones patológicas, con linfadenopatía mediastínica hipermetabólica en el 90,9%. Eran pacientes de edad avanzada e índice de Charlson elevado; al ingreso presentaban cansancio y disnea junto con recuentos más bajos de hemoglobina y linfocitos. El valor de captación estandarizados máximo (SUV pico) de las lesiones diana y el de glucolisis tumoral total (TLG) pulmonar se correlacionaron significativamente con los reactivos de fase aguda y los recuentos de glóbulos blancos al ingreso, durante la estancia hospitalaria y 2-3 meses después del alta. Artículo 3: Del total de 157 pacientes que completaron el estudio, 49 (31,2%) cumplían criterios de PFR anormal a los 12 meses. El análisis multivariante de los pacientes con dicho deterioro funcional mostró una asociación significativa (p<0,05) con: El índice de Charlson elevado y, las variables al ingreso de radiografía de tórax con neumonía de distribución central y/o mixta, anemia, estancia en unidad de cuidados intensivos (UCI) y, necesidad de tratamiento corticoideo. Así mismo, los valores anormales de alfa 1 antitripsina (AAT) junto con el genotipado alélico deficiente Pi*MZ mostraban esta asociación. CONCLUSIONES Artículo 1: Tras 6 meses de la infección aguda por SARS-CoV-2, se verifica la presencia de condición post COVID-19 entre nuestros pacientes. Su desarrollo es independiente de la gravedad de la enfermedad durante la fase aguda y, el tener o no comorbilidades respiratorias previas. No obstante, sí esta influenciado por el género. En concreto, se objetiva como el sexo femenino es un factor favorable para la persistencia de la sintomatología. Artículo 2: Las pruebas de función pulmonar junto con el PET-TC con [18F]FDG son más sensibles que la TAC sola para identificar candidatos con secuelas pulmonares después del COVID-19. Artículo 3: La presencia de niveles AAT bajos y/o genotipado alélico deficiente Pi*MZ, el índice de Charlson elevado, la presencia al ingreso por COVID-19 de; radiografía de tórax con neumonía, anemia, estancia en UCI y, necesidad de bolos de metilprednisolona pueden predisponer al deterioro de la función pulmonar a largo plazo.