Impacto del hígado graso no alcohólico en la incidencia de diabetes tipo 2estudio de una cohorte de trabajadores con prediabetes

Resumen

Introducción: La enfermedad de hígado graso no alcohólico (EHGNA) se define como el incremento de los depósitos de grasa en los hepatocitos. Su prevalencia se sitúa entre el 25% – 30% en población adulta, incrementándose hasta el 69% en pacientes con diabetes tipo 2 (DM2). La EHGNA y la DM2 son afecciones que coexisten con frecuencia y pueden actuar de forma sinérgica provocando eventos cardiovasculares. La prediabetes es el principal factor de riesgo para el desarrollo de DM2, mientras que pocos estudios han evaluado la relación existente entre la EHGNA y la prediabetes. El objetivo general fue profundizar en el conocimiento de la relación entre la EHGNA y la DM2, así como los factores de riesgo sociodemográficos, clínicos, metabólicos y de estilo de vida en población adulta trabajadora que presenta prediabetes. Métodos: Estudio prospectivo de cohortes de una población laboral activa del sector servicios. Se seleccionaron un total de 27.844 trabajadores con prediabetes entre 2012 y 2018. Los criterios de inclusión fueron: edad entre 20 y 65 años, glucosa basal alterada (GBA) entre 100 y 125 mg/dl, que aceptaran participar en el estudio y firmaran el consentimiento informado. Se excluyeron a todos los sujetos con diagnóstico de diabetes, tratamiento con antidiabéticos orales o con glucocorticoides sistémicos, GBA 126 mg/dl o una hemoglobina glicosilada (HbA1c) 6,5% al inicio del estudio. En la evaluación basal se recogieron características sociodemográficas, datos antropométricos, parámetros clínicos y estilos de vida. A los 5 años de seguimiento se evaluó la incidencia de DM2 definida como GBA 126 mg/dl o inicio de tratamiento farmacológico con antidiabéticos orales. Resultados: La prevalencia de EHGNA definida por el índice de hígado graso (FLI) (FLI ≥ 60) fue del 19,1% (IC 95% 18,7% – 19,5%) en general, del 27,9% (IC 95% 23,3% – 28,5%) para los hombres y del 6,8% (IC 95% 6,4% – 7,3%) para las mujeres y aumentó en todos los intervalos de edad. Los hombres presentaron peores perfiles cardiometabólicos y antropométricos. La EHGNA se asocia fuertemente con mayor edad, colesterol HDL, clase social menos favorecida, prediabetes, prehipertensión, hipertensión y hábito tabáquico tanto en hombres como en mujeres, aunque la asociación entre la hipertensión y la EHGNA fue mayor en mujeres que en hombres (OR 4,01 (IC 95% 3,38 – 4,75) vs 2,85 (IC 95% 2,64 – 3,09); p<0,001). A los 5 años de seguimiento, un 36% de los trabajadores con prediabetes revirtieron a normoglucemia, un 41% persistieron en estado prediabético y un 23% progresaron a DM2. El riesgo de DM2 se incrementa con la edad, el índice de masa corporal (IMC), los niveles de triglicéridos y la falta de actividad física (AF). Las tasas de incidencia a 5 años de DM2 según el FLI (<30, 30-60 y 60) fueron del 0,3%, 7,8% y 56,7%, respectivamente. Además, a los 5 años de seguimiento, el 33,7% de los sujetos revirtió a normoglucemia. El modelo de regresión logística ajustado mostró que un FLI <30, realizar AF y consumir frutas y verduras a diario se asociaron de forma independiente con la reversión a normoglucemia. El FLI fue el mejor predictor de reversión. Conclusiones: Una de cada 4 personas con prediabetes progresará a DM2 en 5 años, mientras que la mitad se mantendrá en prediabetes. El FLI es un método eficaz y práctico para estratificar el riesgo de progresión a DM2 en función del grado de esteatosis hepática. El control del IMC y la práctica regular de AF podrían ayudar a prevenir la progresión a DM2.